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2023年山西晉康保參保費是多少 山西晉康醫(yī)院

更新時間:2023-10-26 13:54:41作者:佚名

2023年山西晉康保參保費是多少 山西晉康醫(yī)院

  山西晉康保參保費是多少?

  保費:基礎(chǔ)版88元/人/年,尊享版128元/人/年

  基礎(chǔ)版、尊享版詳情:

  拓展:

  1、 投保份數(shù)的約定

  本保險每位被保險人限投一份,超出一份的部分保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。

  2、 使用基本醫(yī)療保險的約定

  被保險人在進行晉康保理賠前,應(yīng)完成山西省基本醫(yī)療保險、大病保險結(jié)算。

  3、 關(guān)于既往癥的約定

  既往癥的定義:既往癥指在保險責(zé)任生效之前被保險人已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。

  有以下幾方面:①已有明確診斷,長期治療未間斷;②已有明確診斷,治療后未完全消失,有間斷治療情況;③已有明確診斷,但未予治療;④未明確診斷和治療,但癥狀明顯且持續(xù)存在。

  4、關(guān)于基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療責(zé)任的約定

  保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查,對于該被保險人因此支出的必需且合理的、符合業(yè)務(wù)開展當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(不含門診慢性病、門診大病、門診特藥),在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額和年度累計1.5萬元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)住院費用與醫(yī)保目錄外住院費用共享免賠額1.5萬元),剩余的部分給予報銷100%(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險人免賠額為2.5萬元,賠付比例為20%),年度累計最高報銷限額為100萬元。

  5、關(guān)于基本醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療責(zé)任的約定

  保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查,對于該被保險人因此支出的必需且合理的醫(yī)療費用(包括丙類自費及其他個人自費醫(yī)療費),承保公司在扣除年度累計1.5萬元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)住院費用與醫(yī)保目錄外住院費用共享免賠額1.5萬元),剩余的部分基礎(chǔ)版產(chǎn)品給予報銷50%(連續(xù)參保且既往無理賠的客戶及特困人群賠付比例為55%),尊享版產(chǎn)品給予報銷60%(連續(xù)參保且既往無理賠的客戶及特困人群賠付比例為65%),(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險人免賠額為2.5萬元,賠付比例為20%),年度累計最高報銷限額為100萬元。

  6、關(guān)于醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費用責(zé)任(362種)的約定

  保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)基本醫(yī)保定點公立醫(yī)院??漆t(yī)生確診,罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄內(nèi)特藥清單對應(yīng)疾病及適應(yīng)癥,對于治療發(fā)生的必須合理且符合約定的特定藥品,承保公司在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額和年度累計1.5萬元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費用與醫(yī)保目錄外特藥費用共享1.5萬元免賠額),剩余的部分給予報銷80%(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險人免賠額為2.5萬元,賠付比例為20%),年度累計最高報銷限額與醫(yī)保目錄外特藥費用責(zé)任共100萬。

  7、關(guān)于醫(yī)保目錄外特藥費用責(zé)任(38種)的約定

  保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)基本醫(yī)保定點公立醫(yī)院??漆t(yī)生確診,罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄外特藥清單對應(yīng)疾病及適應(yīng)癥,且經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)生診斷必須使用臨床特定藥品治療的,承保公司在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助已補償金額和年度累計1.5萬元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費用與醫(yī)保目錄外特藥費用共享1.5萬元免賠額),剩余的部分給予報銷80%(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險人免賠額為2.5萬元,賠付比例為20%),年度累計最高報銷限額與醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費用責(zé)任共100萬。

  8、關(guān)于質(zhì)子重離子醫(yī)院住院醫(yī)療費用的約定

  保險期間內(nèi),被保險人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子住院治療的,保險公司對其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用,以及實施質(zhì)子、重離子放射治療費用(不包括床位費、化療費等其他費用),按約定比例給付保險金,年度累計最高支付限額為100萬元。(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險人免賠額為2.5萬元,賠付比例為20%)。

  9、關(guān)于異地就醫(yī)的約定

  省內(nèi)異地長期居住人員、省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員及省內(nèi)異地急診搶救人員可在備案地和參保地雙向享受產(chǎn)品保障待遇,不降低報銷比例;

  省外就醫(yī)(如跨省異地長期居住人員、跨省轉(zhuǎn)診住院人員、非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)備案人員和未備案自行外出就醫(yī)人員等)在原比例基礎(chǔ)上下調(diào)10個百分點(既往癥人群降低5個百分點)。

  10、關(guān)于補償原則的約定

  在本合同有效期間內(nèi),經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、職工大額補助、公務(wù)員醫(yī)療補助報銷補償后,按本保險合同約定的保險責(zé)任進行賠付,且各種途徑所賠付的所有補償或賠償金之和不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用。

  11、關(guān)于就醫(yī)時間與保險期間的約定

  (1)被保險人在保單生效之日前入院的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

  (2)被保險人在保險期間內(nèi)入院,在保險期間屆滿之日后被保險人治療仍未結(jié)束的且次年未及時續(xù)保的,保險人所承擔(dān)的保險金給付責(zé)任自保險期間屆滿之時終止。

  12、關(guān)于銷售期撤單的約定

  投保人在銷售期取消參保的,相關(guān)保費全額原路返回。

  保單生效后,自費支付用戶退保按照現(xiàn)金價值退保。

  現(xiàn)金價值定義如下:指最后一期已交付保險費×(1-手續(xù)費比例)×(1-該保險費所保障的已經(jīng)過日數(shù)/該保險費所保障的日數(shù))。經(jīng)過日數(shù)不足一日的按一日計算。手續(xù)費比例由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定并在保險單上載明,但最高不超過25%。。

  13、特定疾病特定藥品慈善贈藥

  如果被保險人用藥時長符合保險人認(rèn)可的慈善機構(gòu)援助項目贈藥(以下簡稱“慈善贈藥”)申請條件,保險人將通知申請人并安排授權(quán)的第三方服務(wù)商協(xié)助申請人進行申請材料準(zhǔn)備,申請人需遞交慈善贈藥合理且必需的材料至慈善機構(gòu)。特定藥品涉及慈善援助的,被保險人從慈善機構(gòu)獲得援助的藥品費用不納入特定藥品費用保險金額的賠償范圍。

本文標(biāo)簽: 被保險人  萬元  醫(yī)保  特藥  費用  

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