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　　北京大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)(為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍)以上的部分，納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。

　　報(bào)銷比例

　　城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障一個(gè)年度結(jié)算一次。

　　舉個(gè)例子

　　參保職工老王患有大病，在2019年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，并扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍有20萬元。

　　根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病保障規(guī)定，那么39525元以上的160475元由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

　　其中，5萬元以內(nèi)部分，二次報(bào)銷60%，即基金支付3萬元;5萬元以上的部分110475元，二次報(bào)銷70%，即基金支付77332.5元;

　　經(jīng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”，共計(jì)可減輕該參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)107332.5元。