大連金普新區(qū)2023各供暖公司繳費指南（大連市金普新區(qū)供暖投訴電話號碼）
2023-10-12
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更新時間：2023-10-12 13:43:14作者：佚名
第一步:理賠咨詢
您可通過濟惠保專屬服務(wù)熱線400-182-6688 進行線上咨詢，我們的客服人員將為你提供理賠指引服務(wù)。
第二步:理賠申請
線上申請方式:濟惠保 微信公眾號；
線下申請方式:濟寧市任城區(qū)河路56號，人保大廈1樓“濟惠?！笨头行?/p>
第三步:完成理賠
根據(jù)審核結(jié)果將理賠款支付到醫(yī)療保險金受益人賬戶
一，理賠流程
(一)濟寧市范圍內(nèi)出院“一站式”直賠
在保障期限內(nèi)2024年1月1日0時起至2024年12月31日24時止，對于符合“濟惠?！眻箐N條件的，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出院直接進行報銷結(jié)算。
(二)異地就醫(yī)理賠
1、線上:為統(tǒng)一服務(wù)標準和提高賠付效率，服務(wù)平臺將提供統(tǒng)一的理賠報案受理入口，參保人可以登錄“濟惠?！惫俜轿⑿殴娞桙c擊[理賠服務(wù)]進行理賠資料提交。
2、線下:不會線上申請理賠的參保人也可攜帶理賠相關(guān)材料至“濟惠?！本€下網(wǎng)點，由共保體公司下設(shè)的各理賠網(wǎng)點人員指導(dǎo)申請(各網(wǎng)點可幫助客戶在“濟惠?！惫娞柼峤凰髻r申請并上傳理賠資料)，或直接到濟寧市任城區(qū)河路 56號，人保大廈一樓“濟惠?！笨头行摹責任四:特定高額藥品(特藥)及創(chuàng)新類藥醫(yī)療保障]
二、事后報銷
1.線上申請
?、訇P(guān)注“濟惠?！蔽⑿殴娞枺来吸c擊[服務(wù)中心]一[特定藥品理賠]，上傳理賠材料影像件，收到通知后將理賠紙質(zhì)遞交至指定地址。
②現(xiàn)場遞交:濟寧市任城區(qū)河路56號，人保大廈一樓“濟惠?！笨头行?。
2.理賠材料:
?、俦槐ｋU人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明；
②住院病歷(含病案首頁、入院記錄、出院記錄、影像檢查報告等)
?、鄄±碓\斷報告
④免疫組化/基因檢測報告
?、菟幤钒l(fā)票、費用清單、購藥處方
?、奘芤嫒算y行賬號
以上2345材料需提供原件，如為復(fù)印件，必
須加蓋留存單位公章8保險人認為有必要的確認保險事故性質(zhì)的其他材料。
三、特藥直付報銷
1.簡要介紹
在保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷并開具處方,需在保險合同約定的醫(yī)院藥店購藥和使用保險合同約定的《濟惠保 38 種特定高額藥品特藥)及創(chuàng)新類藥》的藥品，可先在“濟惠?！蔽⑿殴娞杻?nèi)申請?zhí)厮幹备队盟幏?wù),工作人員將在一個工作日內(nèi)進行用藥合理性審核，經(jīng)審核通過后，將會安排有資質(zhì)的專業(yè)人員聯(lián)系被保險人選擇推薦藥店領(lǐng)取藥品，被保險人僅需支付理賠報銷后剩余的自行承擔部分費用。
2.理賠流程
撥打客服電話 400-182-6688，根據(jù)客服指引申請理賠料。
被保險人線上申請?zhí)厮幹备?，對《濟惠?38 種特定高額藥品(特藥)及創(chuàng)新類藥》用藥合理性審核通過之后，由專業(yè)人員電話聯(lián)系被保險人選擇領(lǐng)藥方式。
(1)到店自取: 如被保險人選擇自行前往特藥推薦藥店領(lǐng)藥，專業(yè)人員將電話聯(lián)系被保險人確認領(lǐng)取藥房地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“濟惠?！碧丶s藥店進行領(lǐng)取。特約推薦藥店清單詳見表四。
(2)送藥上門: 如被保險人選擇送藥上門服務(wù)，專業(yè)人員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料。
3.申請?zhí)厮幹备独碣r材料
(1)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明)(2)住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)
(3) 病理診斷報告
(4)藥品處方
(5)免疫組化/基因檢測報告
3.若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。
四、注意事項:
[受理理賠申請時效]
案件在資料收集齊全30日內(nèi)核定是否屬于保險責任，核定屬于保險責任后10日內(nèi)支付賠款。如資料不齊全理賠專員將一次性完整告知需要補充的資料。
[理賠結(jié)果通知]
若經(jīng)核定屬于保險責任后，將按照理賠申請人提供的銀行賬號，在10日內(nèi)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向被保險人支付理賠款:若作出不予賠付或部分賠付的決定，將在決定后3日內(nèi)向被保險人通知理賠申請人，并說明理由。
[指定醫(yī)療機構(gòu)]
是指中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
[指定?？漆t(yī)生]
指同時滿足以下四項資格條件的醫(yī)生:
(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊;
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》:
(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
[指定藥店]
“濟惠?！碧囟ǜ哳~藥品(特藥)及創(chuàng)新類藥的指定藥店可以提供藥品直付和送藥上門等服務(wù)。