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　　桂林惠民保保障范圍適用人群范圍

　　桂林市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員

　　(含新市民)(不受年齡、戶籍、健康狀態(tài)、既往病史、職業(yè)類型和患病風險限制，均可自愿參保)

　　保險責任

　　責任一：基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用

　　保險期間內(nèi)，參保人在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療、大病/大額、醫(yī)療救助后，剩余個人自付部分

　　責任二：基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用

　　保險期間內(nèi)，參保人在定點醫(yī)療機構住院治療產(chǎn)生的醫(yī)保目錄外個人自費費用

　　責任三：特定藥品

　　保險期間內(nèi)，參保人由指定醫(yī)院?？漆t(yī)生開具處方，在指定藥店購買符合《桂林惠民保特定藥品目錄》支付范圍內(nèi)的藥品費用

　　責任免除

　　(一)基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的責任免除

　　1.因下列任一情形導致被保險人桂林市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

　　(1)被保險人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)或已在異地參保基本醫(yī)療保險但不符合桂林新市民標準的;

　　(2)不在桂林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或桂林市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(3)被保險人參加桂林市基本醫(yī)療保險，但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險結算的;

　　(4)應由工傷、生育保險支付的范圍;

　　(5)應由第三人負擔的醫(yī)療費用;

　　(6)應由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;

　　(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;

　　(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;

　　(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。

　　2.本合同約定的免賠額。

　　(二)基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用的責任免除

　　1.因下列情形導致被保險人桂林市基本醫(yī)療保險范圍外住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

　　(1)被保險人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)或已在異地參?；踞t(yī)療保險但不符合桂林新市民標準的;

　　(2)不在桂林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或桂林市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(3)被保險人參加桂林市基本醫(yī)療保險，但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險結算的;

　　(4)應由工傷、生育保險支付的范圍;

　　(5)應由第三人負擔的醫(yī)療費用;

　　(6)應由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;

　　(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;

　　(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;

　　(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。

　　2.保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品。

　　3.口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目。

　　(三)對于使用保險合同約定的特定藥品的被保險人，如存在下列情形的，保險人不承擔給付保險金責任：

　　1.被保險人未經(jīng)醫(yī)生處方用藥;

　　2.使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準上市的藥品或藥物;

　　3.特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符;

　　4.相關醫(yī)學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;

　　5.進行未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療;

　　6.在中國大陸境外(見釋義)的國家或地區(qū)接受治療。