金華社保繳費(fèi)滿15年可以不繳費(fèi)嗎社保有哪些用處
2023-10-11
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更新時(shí)間：2023-10-11 19:14:01作者：佚名
問：臺(tái)州利民保能保哪些疾?。?/strong>
臺(tái)州利民保為醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型，總體給付原則是各方（包括但不限于職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、公費(fèi)醫(yī)療、政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療及其他政府機(jī)構(gòu)獲得的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償?shù)龋﹨R總給付金額不超過參保人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。
保障內(nèi)容
1、醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷（含各類基金）后剩余費(fèi)用。
起付線：與大病起付線保持一致，大病保險(xiǎn)起付線以上部分0免賠
賠付比例：55%
保額：100萬元
2、合理自費(fèi)費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，產(chǎn)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理自費(fèi)藥品（限清單內(nèi)1860種）、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目（不含3402編碼下的康復(fù)項(xiàng)目及其他非疾病治療項(xiàng)目）、符合臨床治療規(guī)范所需自費(fèi)醫(yī)用材料的合理費(fèi)用。上述責(zé)任的費(fèi)用須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間院內(nèi)發(fā)生，不含門診及院外購買。（在臺(tái)州市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，該項(xiàng)責(zé)任內(nèi)所發(fā)生的費(fèi)用按50%納入此項(xiàng)責(zé)任）
起付線：0.1萬元
賠付比例：0.1萬元—0.5萬元部分報(bào)銷35%，0.5萬元—3萬元部分報(bào)銷50%，3萬元以上部分報(bào)銷70%（連續(xù)三年續(xù)保每檔提高5%的賠付比例）
保額：100萬元
3、特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按規(guī)定在二級(jí)公立和三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的（不含院外購買），或按規(guī)定在二級(jí)公立和三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后由具有該類疾病診療資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)疾病診斷、病理報(bào)告、基因檢測等相關(guān)結(jié)果開具處方在市內(nèi)指定藥店購買責(zé)任三目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用。報(bào)銷須符合目錄所附藥品列明的適應(yīng)癥。
起付線：1萬元
賠付比例：50%（連續(xù)三年續(xù)保提高5%的賠付比例）
保額：100萬元（罕見病藥品費(fèi)用年度累計(jì)支付以10萬元為限，出生缺陷藥品年度累計(jì)支付以5萬元為限）
4、高額醫(yī)療費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及特殊病種門診發(fā)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保（含各類基金）、“臺(tái)州利民?！?責(zé)任一、二、三)報(bào)銷后剩余個(gè)人現(xiàn)金支付部分費(fèi)用。（連續(xù)二年及以上參保人員享受）
起付線：10萬元
賠付比例：10萬元—20萬元部分報(bào)銷25%，20萬元—30萬元部分報(bào)銷30%，30萬元—40萬元部分報(bào)銷35%，40萬元-50萬元部分報(bào)銷40%，50萬元以上部分報(bào)銷50%