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2023桂林惠民保理賠上線為100萬(wàn)元，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，年度免賠額1.5萬(wàn)元。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額統(tǒng)籌、公費(fèi)醫(yī)療等其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　1、參保人(健康及非既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為60%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為70%;桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為50%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為60%;

　　2、參保人(既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為40%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為50%;桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為30%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為40%;

　　3、保險(xiǎn)理賠金額上限：保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用，年度免賠額2萬(wàn)元。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對(duì)于該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額統(tǒng)籌、公費(fèi)醫(yī)療等其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　1、參保人(健康及非既往癥人群)：賠付比例30%;

　　2、參保人(既往癥人群)：賠付比例10%;

　　3、保險(xiǎn)理賠金額上限：保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付住院醫(yī)療費(fèi)用中自費(fèi)藥品及自費(fèi)材料費(fèi)用總額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　(三)特定藥品費(fèi)用(20種)，年度免賠額2萬(wàn)元。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療必需且合理的特定藥品費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額統(tǒng)籌、公費(fèi)醫(yī)療等其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付特定藥品保險(xiǎn)金。

　　1、參保人(健康及非既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例60%、桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例為?50%;

　　2、參保人(既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例40%、桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例30%;

　　3、特定藥品費(fèi)用報(bào)銷須同時(shí)滿足以下條件：

　　(1)特定藥品須同時(shí)符合《桂林惠民保特定藥品目錄》中所列示的商品名、通用名、生產(chǎn)廠家和適用癥;

　　(2)該特定藥品須由二級(jí)及以上大陸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生(見(jiàn)釋義)開(kāi)具處方，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的藥品;

　　(3)每次特定藥品處方劑量不超過(guò)1個(gè)月。4、保險(xiǎn)理賠金額上限：保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付特定藥品費(fèi)用總額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。