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　　一、普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷

　　1、年報(bào)銷封頂線120元/人，年末實(shí)行0結(jié)余。

　　2、報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，村（社區(qū)）衛(wèi)生室70%。

　　3、每診次報(bào)銷限額：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元，村衛(wèi)生室30元。

　　4、報(bào)銷范圍：一般診療費(fèi)、門診治療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、合規(guī)藥品費(fèi)。

　　5、限定在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室報(bào)銷。

　　二、“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥報(bào)銷

　　1、報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用60%。

　　2、待遇及報(bào)銷封頂額：一個(gè)年度內(nèi)“兩病”患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金最高報(bào)銷限額分別為高血壓400元、糖尿病500元。同時(shí)患有高血壓、糖尿病的可同時(shí)享受。

　　3、處方原則上不超過1個(gè)月使用量，最長(zhǎng)不超過3個(gè)月。

　　4、首次就診持一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明、相關(guān)病歷、輔助檢查化驗(yàn)單（原件或復(fù)印件）按診療規(guī)范認(rèn)定并備案后，即可享受“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。

　　5、門診“兩病”在縣域內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）報(bào)銷。

　　三、急診費(fèi)用報(bào)銷

　　病種范圍：昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭

　　所需材料：1、有效身份證件、社?？ǎ◤?fù)印件）。2、醫(yī)院正式有效發(fā)票。3、門急診費(fèi)用清單（加蓋公章）。4、門急診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：(1）起付標(biāo)準(zhǔn)金：執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付金（經(jīng)門急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制）。(2）報(bào)銷比例：70%。

　　四、門診慢特病資格認(rèn)定

　　1、所需資料：

　　?申請(qǐng)鑒定材料包括四類：基本材料，包括醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件復(fù)印件等身份證明；申請(qǐng)材料，包括門診慢特病申請(qǐng)鑒定表及相關(guān)病歷等材料；病歷材料，包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等；個(gè)別病種鑒定中其它必要的證明材料，包括其它部門、其它保險(xiǎn)類型需說明的材料等。

　　2、申報(bào)地點(diǎn)：

　　市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托滿足條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有資質(zhì)的相關(guān)機(jī)構(gòu)作為全市城鄉(xiāng)居民（含異地人員）門診慢特病鑒定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（專科醫(yī)院只限鑒定相關(guān)病種）

　　3、申報(bào)流程：

　　（1）在市內(nèi)醫(yī)院住院，出院后直接在醫(yī)院醫(yī)保科申報(bào)。

　　（2）異地人員攜所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕陥?bào)。

　?。?）復(fù)審人員在待遇到期之前三個(gè)月攜帶所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/p>

　?。?）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病種鑒審，每月將審核通過人員報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦中心，醫(yī)保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理。

　　4、注意事項(xiàng)

　?。?）門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合治療門診慢特病，支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用。

　?。?）門診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。

　　（3）最多可同時(shí)申報(bào)兩種門診慢特病，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)金，年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定。參保人員申請(qǐng)的病種中包含一種既無起付標(biāo)準(zhǔn)金又無年度最高支付限額的，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)最高支付限額。

　　（4）享受門診慢特病待遇患者可以根據(jù)自己病情需要選擇我市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥（無起付標(biāo)準(zhǔn)金病種僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）