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　　蘭州城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報(bào)銷注意事項(xiàng)

　　一、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

　　只有在醫(yī)保確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可以報(bào)銷，不在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。我省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，各地醫(yī)保局網(wǎng)站、微信公眾號等進(jìn)行查詢。

　　二、基層首診、逐級轉(zhuǎn)診

　　1.城鄉(xiāng)居民參保人員根據(jù)病情應(yīng)首選到所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院就診。

　　2.因病情需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療的，應(yīng)按衛(wèi)生健康部門分級診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到市外就醫(yī)的，經(jīng)當(dāng)?shù)厥校h）人民醫(yī)院或市（縣）中醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，級別越高的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

　　3.凡是第一診斷符合分級診療病種的，原則上須在參保地相應(yīng)級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不得越級診療。

　　4.沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到上級醫(yī)院或省外就醫(yī)的，將降低比例報(bào)銷。

　　三、異地就醫(yī)備案

　　1.城鄉(xiāng)居民因異地長期生活居住、務(wù)工就業(yè)創(chuàng)業(yè)、上學(xué)、異地轉(zhuǎn)診等原因，需要到本市以外或外省住院治療的，應(yīng)在參保地縣區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可到異地就醫(yī)，出院時直接結(jié)算，只需繳納個人自付部分。

　　2.未備案而自行到外地就醫(yī)的，不享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，出院后需持住院手續(xù)及醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到參保地縣區(qū)醫(yī)保局，按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　四、“一站式”即時結(jié)報(bào)

　　城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在下列情況下，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報(bào)，患者出院時只繳納個人自付部分。

　　1.在參保地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；

　　2.辦理了轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，并持社?？ㄔ谑∮騼?nèi)就醫(yī)住院治療的。

　　按照分級診療、異地就醫(yī)備案等規(guī)定的建檔立卡貧困人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“一站式”結(jié)算。

　　五、哪些費(fèi)用可以報(bào)銷

　　政策范圍內(nèi)費(fèi)用。指《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《甘肅省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》三個目錄中，以下三類費(fèi)用為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保按政策標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷，其它醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　?。?）“甲類目錄”的費(fèi)用；

　　（2）“乙類目錄”費(fèi)用的90%；

　　（3）部分藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）符合相關(guān)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

　　六、不能享受醫(yī)保報(bào)銷政策的情形

　　1.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及非定點(diǎn)零售藥店購藥；

　　2.自殺、自殘的（精神病除外）；

　　3.斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

　　4.工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；

　　5.出國出境就醫(yī)的；

　　6.各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；

　　7.按有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>