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2023-12-22
更新時間：2023-12-22 15:00:20作者：未知
2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統籌及生育保險政策有重大變化、優(yōu)化和調整：
鞏固提高基本醫(yī)保門診統籌保障水平
1.擴大定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算范圍。各縣(含偃師區(qū)、孟津區(qū))參保居民在縣域內基層定點醫(yī)療機構 (鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站)門診就醫(yī)實行自主擇醫(yī)、直接結算，各縣可結合縣域內醫(yī)療服務能力，逐步探索將門診統籌定點擴展至縣級定點醫(yī)療機構;其他城市區(qū)參保居民門診就醫(yī)實行城市區(qū)內(不含偃師區(qū)、孟津區(qū))基層定點醫(yī)療機構(范圍同上)自主擇醫(yī)、直接結算。逐步探索將門診統籌定點擴展至城市區(qū)一級及以上醫(yī)療機構。
2.起付標準和報銷比例。居民醫(yī)保普通門診統籌在基層定點醫(yī)療機構不設起付標準，擴展至縣級及以上定點醫(yī)療機構起付標準按次設定，每次50元，一天 (自然日)內在同一門診統籌定點醫(yī)療機構多次就診的負擔一次起付標準。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統籌基金按比例支付，基層定點醫(yī)療機構支付比例為60%，縣級 (含一級)定點醫(yī)療機構支付比例為50%，在市級及以上定點醫(yī)療機構的支付比例為40%。
3.支付限額提高。年度支付限額由原來的260元提高至280元。
4.大學生門診統籌政策優(yōu)化。大學生在基層醫(yī)療機構就醫(yī)不設起付線，政策范圍內費用支付比例為80%;其他級別定點醫(yī)療機構起付標準和報銷比例參照城鄉(xiāng)居民門診統籌待遇執(zhí)行，年度支付限額由原380元提高至600元。參保大學生異地就醫(yī)住院實行全國免備案政策。
優(yōu)化生育醫(yī)療保障待遇
(一)取消享受生育保險待遇的附加條件
2022年9月7日及以后生育的，取消憑生育登記服務證享受生育保險待遇的附加條件。用人單位及其職工依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費，即可按規(guī)定享受生育保險待遇。其中符合《河南省人口與計劃生育條例》規(guī)定的，可享受延長產假的生育津貼，各級醫(yī)保經辦機構依申請補支生育保險相關待遇。
(二)提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障標準
居民醫(yī)保生育醫(yī)療費限額支付標準調整為自然分娩1000元、剖宮產2000元。
(三)優(yōu)化職工生育醫(yī)療費保障辦法
調整我市參保職工住院生育醫(yī)療費用報銷辦法，職工醫(yī)?；饘⒈Ｂ毠ぷ≡荷l(fā)生的政策范圍內生育醫(yī)療費用，扣除起付標準后按比例報銷，具體為：
1.住院生育醫(yī)療待遇
住院費用報銷政策。與我市職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用起付標準、報銷比例、年度支付限額保持一致，合規(guī)醫(yī)療費用納入職工大額醫(yī)療補助和公務員醫(yī)療補助支付范圍。
住院生育并發(fā)癥。符合規(guī)定條件的女職工在生育保險定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構產生的因生育引起并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用，參照上述報銷辦法執(zhí)行。
圍產保健。女職工妊娠期間因生育發(fā)生的檢查項目費用，由基本醫(yī)?；鸲~結算，標準為350 元/例，隨住院醫(yī)療費用一并支付。
2.一次性生育補助金
參加生育保險的男職工(所在單位參加生育保險滿1年)配偶(無工作單位)生育的，且未享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育待遇的，可依申請享受一次性生育補助金，補助金額為定額1000元。已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的，職工基本醫(yī)療保險基金不再支付一次性生育補助金。
3.計劃生育手術醫(yī)療待遇
相關保障辦法和待遇標準按《洛陽市醫(yī)療保障局 洛陽市財政局 洛陽市人力資源和社會保障局 洛陽市衛(wèi)生健康委員會 國家稅務總局洛陽市稅務局 洛陽市社會保險中心關于全面落實生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知》 (洛醫(yī)保[2019]48號) 執(zhí)行。