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　　關于做好職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟使用的通知

　　實施時間

　　2021年8月1日起施行，之前有關文件與本通知規(guī)定不一致的，以此為準;國家和省如有新規(guī)定，按最新要求執(zhí)行。

　　共濟對象

　　參加臨沂市職工基本醫(yī)療保險的參保人(稱為授權人，離休優(yōu)撫人員、已辦理長期異地就醫(yī)備案手續(xù)的除外)的醫(yī)保個人賬戶，可以與近親屬綁定使用，形成家庭成員共濟賬戶，職工本人應對其關聯(lián)的近親屬信息的真實性作出承諾。授權人的近親屬僅限本人的配偶、子女、父母(稱為被授權人)，且被授權人已正常參加臨沂市職工或居民醫(yī)保。

　　操作方式

　　(一)線下辦理

　　授權人可以到市縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務窗口申請設立家庭成員共濟賬戶，需攜帶本人及近親屬身份證明材料(本事項實行告知承諾制，可容缺受理)。

　　(二)線上辦理

　　授權人可以通過“臨沂醫(yī)保一窗通”個人辦事大廳、“臨沂醫(yī)?！盇PP或“臨沂便民醫(yī)保”微信小程序、“臨沂醫(yī)保”支付寶小程序等方式辦理。

　　授權人和被授權人的醫(yī)保電子憑證激活后方可進行關聯(lián)綁定和變更、解除綁定業(yè)務。

　　使用范圍

　　以下為共濟賬戶可實現(xiàn)的應用場景，當授權人個人賬戶余額不足時則無法實現(xiàn)共濟功能;居民醫(yī)保參保人可通過醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)共濟功能。

　　(一)定點醫(yī)院結算。授權人可以支付被授權人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。被授權人持本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡在定點醫(yī)療機構門診或住院出院聯(lián)網(wǎng)直接結算，經(jīng)統(tǒng)籌基金報銷后其個人賬戶余額不足或為居民醫(yī)保參保人時，將調(diào)用授權人個人賬戶支付剩余部分費用。

　　(二)定點藥店結算。授權人可以支付被授權人在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。當被授權人職工個人賬戶余額不足或為居民醫(yī)保參保人時，可持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ㄔ诙c零售藥店直接調(diào)用授權人個人賬戶進行結算。

　　(三)繳納醫(yī)保費。授權人可以支付被授權人參加臨沂市居民基本醫(yī)療保險、職工長期護理保險、“臨沂保”的個人繳費部分。

　　具體操作為：被授權人完成個人繳費到賬，授權人可通過醫(yī)保經(jīng)辦大廳、臨沂醫(yī)保APP或微信、支付寶小程序等方式申請將被授權人實際繳費金額由授權人醫(yī)保個人賬戶劃轉(zhuǎn)到授權人實體社?？ǖ慕鹑谫~戶。

　　注意事項

　　(一)授權人與被授權人均不得重復綁定，即授權人綁定共濟賬戶近親屬后，授權人就不能充當被授權人的角色;被授權人綁定后就無法被其他參保人再次綁定，被授權人也不能充當授權人。目前參保關系轉(zhuǎn)出臨沂前必須先退出共濟賬戶，家庭共濟賬戶僅限在省內(nèi)開通“一卡通行”功能的定點醫(yī)藥機構使用，暫不支持省外使用。

　　(二)個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、健康查體或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。要做好個人賬戶日常使用的全流程監(jiān)督管理，切實維護醫(yī)?；鸢踩?，不斷提高職工醫(yī)保個人賬戶資金使用效益。