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2022-12-03
更新時間:2022-11-19 07:27:04作者:佚名
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被保險人適用人群:
桂林市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員及已在異地參加基本醫(yī)保但符合新市民(見釋義)標(biāo)準人群。
責(zé)任免除
一、基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的責(zé)任免除
(一)因下列任一情形導(dǎo)致被保險人桂林市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院費用支出的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:
1、被保險人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)或已在異地參?;踞t(yī)療保險但不符合桂林新市民標(biāo)準的;
2、不在桂林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或桂林市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用;
3、被保險人參加桂林市基本醫(yī)療保險,但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
4、應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
5、應(yīng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
6、應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用;
7、在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
8、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
9、投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、幽酒、吸毒、酒駕。
(二)本合同約定的免賠額。
二、基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用的責(zé)任免除
(一)因下列情形導(dǎo)致被保險人桂林市基本醫(yī)療保險范圍外住院費用支出的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:
1、被保險人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)或已在異地參保基本醫(yī)療保險但不符合桂林新市民標(biāo)準的;
2、不在桂林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或桂林市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用;
3、被保險人參加桂林市基本醫(yī)療保險,但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
4、應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
5、應(yīng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
6、應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用;
7、在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
8、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
9、投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、幽酒、吸毒、酒駕。
(二)保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品。
(三)口腔正崎類、口腔種植類、眼耳鼻整形術(shù)及其他各類美容整形類項目。