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　　感謝您參加無償獻(xiàn)血，為了您和他人的健康，請認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容

　　健康史情況

　　您是否曾有下述情況：

　　1) 接受凝血因子治療？接受腦垂體激素藥物（如：生長激素治療）？2) 您本人或直系親屬患克雅氏病（如：瘋牛病等）？3) 曾有暈厥（小兒高熱驚厥除外）、抽搐或意識喪失？4) 患有過敏性疾病或有反復(fù)發(fā)作的過敏癥狀？5) 曾感染過豬帶絳蟲、蛔蟲、蟯蟲等，仍未治愈？6) 曾患有肺結(jié)核或肺外結(jié)核（如：腎結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核等）？7) 被告知永久不能獻(xiàn)血？

　　是否曾患有任何嚴(yán)重疾病？

　　1) 循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ纾汗谛牟?、高血壓病、心臟瓣膜病等）2) 呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ纾褐夤芟⒅夤軘U(kuò)張、慢性支氣管炎、肺氣腫等）3) 消化系統(tǒng)疾?。ㄈ纾何笣?、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等）4) 血液系統(tǒng)疾?。ㄈ纾喝苎载氀?、再生障礙性貧血、凝血性疾病等）5) 惡性腫瘤（如：胃癌、食管癌、肺癌、白血病等）6) 內(nèi)分泌及代謝性疾病（如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）7) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ纾喊d癇、腦出血等）8) 精神系統(tǒng)疾?。ㄈ纾阂钟舭Y、躁狂癥等）9) 泌尿及生殖系統(tǒng)疾病（如：腎、膀胱、尿道疾病等）10) 免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ纾杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）11) 慢性皮膚病患者（如：黃癬、廣泛性濕疹、全身性牛皮癬等）12) 嚴(yán)重寄生蟲?。ㄈ纾貉x病、絲蟲病、吸蟲病等）13) 其他嚴(yán)重疾病

　　是否曾患有傳染病或性病?

　　1) 12個月內(nèi)曾患有甲型肝炎？2) 是病毒性肝炎患者或感染者？病毒性肝炎血液檢測陽性（如：乙肝、丙肝）？3) 是梅毒感染者或梅毒螺旋體檢測陽性者？4) 是艾滋病毒感染者（HIV）或艾滋病毒（HIV）檢測陽性者？5) 患有淋病、 尖銳濕疣等？6) 3年內(nèi)患有瘧疾？12個月內(nèi)曾前往瘧疾流行區(qū)？