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　　琴島e保起付線：

　　按保險(xiǎn)年度累計(jì)，從2021年7月1日至2022年6月30日累計(jì)。

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　　保障責(zé)任

　　（一）責(zé)任一:住院補(bǔ)充醫(yī)療保障。

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（即醫(yī)保目錄內(nèi)甲類及乙類費(fèi)用，超限額以上費(fèi)用除外），經(jīng)青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧特惠、再救助等報(bào)銷后的剩余部分，在扣除年度累計(jì)1.8萬元起付線后（責(zé)任一和責(zé)任二共用1.8萬元起付線）按70%比例進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為150萬元（責(zé)任一和責(zé)任二共用150萬元保額）。

　　（二）責(zé)任二:門診慢特病補(bǔ)充醫(yī)療保障。

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因門診慢特?。ㄔ斠姼郊?）按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（即醫(yī)保目錄內(nèi)甲類及乙類費(fèi)用，超限額以上費(fèi)用除外），經(jīng)青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧特惠、再救助等報(bào)銷后的剩余部分，在扣除年度累計(jì)1.8萬元起付線后（責(zé)任一和責(zé)任二共用1.8萬元起付線）按70%比例（門診慢特病既往癥按40%）進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為150萬元（責(zé)任一和責(zé)任二共用150萬元保額）。

　　門診慢特病既往癥，是指被保險(xiǎn)人在2021年7月1日前罹患門診慢特病，并已經(jīng)辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇且審批通過。

　　（三）責(zé)任三:醫(yī)保目錄外住院合理藥品補(bǔ)充醫(yī)療保障。

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在治療醫(yī)院（不含藥店購買）發(fā)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入正面清單的藥品費(fèi)用，扣除年度累計(jì)2萬元起付線后按60%比例進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為100萬元。醫(yī)保目錄外的合理藥品費(fèi)用，是指本保險(xiǎn)保障藥品清單（正面清單）內(nèi)的藥品費(fèi)用，具體藥品清單（正面清單）詳見附件4。若本責(zé)任應(yīng)賠付金額高于經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后剩余金額，則本保險(xiǎn)僅賠付剩余金額。

　　（四）責(zé)任四:特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障。

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人患惡性腫瘤等重特大疾病按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療后，由具有該類疾病診療資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師根據(jù)基因檢測等相關(guān)結(jié)果，實(shí)施治療所發(fā)生的特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用（以下簡稱特藥/特材，15種特藥/特材目錄詳見附件2，可住院使用或在指定藥店購買，指定藥店詳見附件3），但需符合目錄所附可報(bào)的特藥/特材列明的適應(yīng)癥，扣除年度累計(jì)2萬元起付線后按70%（既往癥按40%）比例進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為50萬元。（諾西那生鈉注射液保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額限為10萬）。

　　特藥/特材既往癥，是指參保人在2021年7月1日前已確診所患疾病屬于清單內(nèi)特藥/特材適應(yīng)癥。

　　若保險(xiǎn)期間內(nèi)清單中某特藥/特材通過國家或省藥品談判進(jìn)入醫(yī)保基本及大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，則本責(zé)任不再賠付該特藥/特材費(fèi)用，在責(zé)任一、二中按照約定賠付。

　　若保險(xiǎn)期間內(nèi)清單中某特藥/特材已經(jīng)通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助等報(bào)銷，則本責(zé)任不再賠付該特藥/特材費(fèi)用。（諾西那生鈉注射液除外）。