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　　第一章 總 則

　　第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)女職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(青政〔2011〕84號(hào))和有關(guān)法律法規(guī)，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條 本州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)按照本實(shí)施細(xì)為其職工、雇工(以下稱職工)辦理城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱生育保險(xiǎn))，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第三條 州級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全州的生育保險(xiǎn)組織和實(shí)施工作?？h級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第四條 用人單位參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第五條 生育保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，用人單位應(yīng)按屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。

　　第六條 人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政部門應(yīng)依據(jù)其職責(zé)做好生育保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

　　第二章　生育保險(xiǎn)基金

　　第七條 生育保險(xiǎn)基金構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)生育保險(xiǎn)基金利息;

　　(三)延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;

　　(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定征繳。根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第九條 用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳納基數(shù)不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳費(fèi)，超過(guò)300%的按300%繳費(fèi)。

　　第十條 企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

　　第十一條 企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位自籌，從管理費(fèi)用中列支;機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政供養(yǎng)比例列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，其他部分自籌，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)項(xiàng)目中列支。

　　第 十二條 用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)同時(shí)審核，單位經(jīng)辦人員在年底上報(bào)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)時(shí)一并上報(bào)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行審核確定。生育保險(xiǎn)實(shí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳納的原則，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) 應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。

　　第十三條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

　　(一)女職工生育享受產(chǎn)假和享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼;

　　(二)生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　第十四條 生育保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶管理，專款專用。任何單位或個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

　　第十五條 下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：

　　(一)未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的;

　　(二)違反計(jì)劃生育政策規(guī)定的;

　　(三)未按規(guī)定用藥、檢查和診治的費(fèi)用;

　　(四)按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　第十六條 人力資源和社會(huì)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第十七條 財(cái)政部門和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第三章 生育保險(xiǎn)待遇

　　第十八條 用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計(jì)劃生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育津貼、報(bào)銷生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育保險(xiǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)。

　　第十九條 參保單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：

　　(一)正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨(dú)生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長(zhǎng)到半年;

　　(二)懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見(jiàn)，給予15-30天的產(chǎn)假;懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;流產(chǎn)同時(shí)實(shí)施節(jié)育手術(shù)的，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假;

　　(三)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天;產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

　　第二十條 女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼，需在懷孕期間到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局根據(jù)該參保職工單位繳費(fèi)基數(shù)信息計(jì)算上年度職工月平均工資和生育津貼發(fā)放時(shí)間，并按期發(fā)放生育津貼。

　　第二十一條 機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

　　第二十二條 女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

　　第二十三條 檢查費(fèi)、接生費(fèi)(難產(chǎn)接生手術(shù)費(fèi))、產(chǎn)期住院費(fèi)和藥費(fèi)(難產(chǎn)住院費(fèi)和藥費(fèi))，從生育保險(xiǎn)基金中支付，自費(fèi)部分個(gè)人支付。

　　第二十四條 職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按下面標(biāo)準(zhǔn)從生育保險(xiǎn)基金中支付，自費(fèi)部分個(gè)人支付：

　　(一)實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育術(shù)手術(shù)費(fèi)用;

　　(二)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、上節(jié)育環(huán)費(fèi)用、取節(jié)育環(huán)費(fèi)用;

　　(三)輸卵管復(fù)通術(shù)手術(shù)費(fèi)用;

　　(四)中止妊娠術(shù)人流費(fèi)，引產(chǎn)手術(shù)費(fèi)用;

　　(五)男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十五條　女職工因生育出現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)基金中支付。

　　第二十六條 參保男職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以報(bào)付,不再享受一次性生育醫(yī)療費(fèi);未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按男職工所在地上年度生育保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用的30%的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金給予一次性支付。

　　第四章　生育保險(xiǎn)管理

　　第二十七條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并由人力資源和社會(huì)保障行政部門向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

　　第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理局應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。生育保險(xiǎn)基金支付生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用的范圍按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第二十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理局按規(guī)定為參保單位及職工辦理參保登記、費(fèi)用征繳、待遇支付，并為參保職工提供生育保險(xiǎn)服務(wù)。

　　第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)待遇支付。參保職工懷孕期間到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，住院時(shí)持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)費(fèi)用進(jìn)行審核登帳，并按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

　　第 三十一條 生育保險(xiǎn)中心報(bào)賬支付。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。參保職工因急癥到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需三個(gè)工 作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行審批，批準(zhǔn)后住院時(shí)個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院持出院證、住院發(fā)票、病歷首頁(yè)、費(fèi)用清單至醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行中心報(bào)賬，報(bào)付費(fèi)用 由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡銀行賬號(hào)。

　　第五章　法律責(zé)任

　　第三十二條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。對(duì)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，限期補(bǔ)繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

　　第 三十三條 職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資 源和社會(huì)保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

　　第三十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正;造成單位或個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

　　(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的;

　　(二)無(wú)故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)支付的生育保險(xiǎn)金的;

　　(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的;

　　(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

　　第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障部門取消其定點(diǎn)資格：

　　(一)將未參保的生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付的;

　　(二)將超出規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的;

　　(三)采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。

　　第六章 附則

　　第三十六條 本實(shí)施細(xì)則自2012年1月1日起執(zhí)行，本實(shí)施細(xì)則由海北州人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十七條 本實(shí)施細(xì)則有效期自2012年1月1日至2016年12月31日。