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2022-12-03
更新時(shí)間:2022-10-21 07:29:39作者:佚名
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇:
(一)基礎(chǔ)限額:
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額暫定為12萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民意外傷害單次住院報(bào)銷限額為10000元。
(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn):
1.州級(jí)三級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院(含專科醫(yī)院)500元
2.縣市級(jí)三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院300元(含專科醫(yī)院)
3.按分級(jí)診療制度正常向上轉(zhuǎn)診的,只計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分,向下轉(zhuǎn)診的不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)
(三)特殊情況居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、享受待遇的優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、重度精神病患者、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員、孤兒在州內(nèi)一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院住院的,不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員未經(jīng)批準(zhǔn)到省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元
4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到恩施州外省內(nèi)市級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)在州內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)上增加500元
5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到湖北省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)在州內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)上增加2000元
(四)報(bào)銷比例
1.參保居民在縣市內(nèi)一級(jí)及以下(含專科)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,符合報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為85%、70%、65%
2.在州級(jí)二級(jí)(含???、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,符合報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為60%、55%
3.參保人員未經(jīng)批準(zhǔn)從縣市直接到州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上相應(yīng)降低8個(gè)百分點(diǎn)
(五)報(bào)銷比例降低的情況
1.參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)州外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,報(bào)銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上降低12個(gè)百分點(diǎn)
2.參保居民未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)州外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,報(bào)銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)
3.參保居民在省外醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,報(bào)銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上降低30個(gè)百分點(diǎn)