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云浮市計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一條 總則

根據(jù)“政府支持、市場運(yùn)作、依法管理、群眾受益”及“誰被保、誰受益”的原則，積極推進(jìn)計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)工作。突出關(guān)懷計(jì)生重點(diǎn)群體，增強(qiáng)他們應(yīng)對意外傷害能力，體現(xiàn)利益導(dǎo)向，引導(dǎo)群眾自覺實(shí)行計(jì)劃生育，推動(dòng)構(gòu)建和諧社會(huì)。

第二條 實(shí)施細(xì)則適用范圍

本實(shí)施細(xì)則適用于本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍人口中，凡已實(shí)行計(jì)劃生育的家庭戶，其夫婦一方及子女年齡分別在65周歲以下及1周歲以上者為確定的參保對象開展計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第三條 組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行，各級政府及有關(guān)部門成立計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)的實(shí)施工作。

第四條 參保對象

(一)本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍人口中，自1980年2月起實(shí)行計(jì)劃生育，且屬以下五種家庭之一者：

1.獨(dú)生子女并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》或《獨(dú)生子女優(yōu)待證》、《獨(dú)生子女證》的計(jì)劃生育家庭;

2.符合政策的病殘兒計(jì)劃生育家庭;

3.符合政策的獨(dú)生子女死亡的計(jì)劃生育家庭;

4.三級以上計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥家庭;

5.農(nóng)村純生二女結(jié)扎計(jì)劃生育家庭。

(二)未生育(含無收養(yǎng))子女的夫妻和終身未婚的人員不納入?yún)⒈７秶?/p>

第五條 險(xiǎn)種選擇

中國人壽“幸福家庭——計(jì)劃生育家庭意外保險(xiǎn)方案”共有三款類型可供選擇：

類型份數(shù)保險(xiǎn)費(fèi)

(元/份)保險(xiǎn)金額合計(jì)

(元/份)意外傷害責(zé)任保額

(元/份)意外醫(yī)療責(zé)任保額

(元/份)

備注

A1份30元2萬1.8萬0.2萬意外醫(yī)療不設(shè)免賠,按80%賠付

B1份60元5萬4.5萬0.5萬

C1份120元12萬10.5萬1.5萬

第六條 保費(fèi)的籌集和承擔(dān)

計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)以自愿參加、參保為主，保費(fèi)來源采取以下幾種辦法解決。

(一)政府投入。

1.已落實(shí)長效避孕節(jié)育措施的獨(dú)生子女計(jì)劃生育家庭(不適宜落實(shí)長效避孕節(jié)育措施的必須提供鎮(zhèn)級及以上人口計(jì)劃生育服務(wù)證明);

2.符合政策的病殘兒計(jì)劃生育家庭;

3.符合政策的獨(dú)生子女死亡的計(jì)劃生育家庭;

4.三級以上計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥家庭;

以上四種參保對象參加計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)均由市、縣(市、區(qū))兩級政府財(cái)政共同出資為其投保A型。具體是參保對象的保費(fèi)為每戶每年30元，由市、縣兩級財(cái)政按1:5的比例承擔(dān)，其中市級財(cái)政承擔(dān)每戶每年5元，縣級財(cái)政承擔(dān)每戶每年25元。保費(fèi)每年納入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行專項(xiàng)劃撥。

5.農(nóng)村純生二女結(jié)扎計(jì)劃生育家庭參加計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)均由所屬各縣(市、區(qū))政府財(cái)政出資為其投保。

(二)單位出資。對市直各單位的計(jì)劃生育家庭參保由所在單位審核、出資統(tǒng)一投保A型，并聯(lián)系協(xié)調(diào)中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部辦理投保(夫妻雙方均在市直單位的，由女方單位統(tǒng)計(jì)投保;夫妻一方在市直單位的，由其所在市直單位統(tǒng)計(jì)投保，其它地方不再重復(fù)投保)。

(三)社會(huì)捐助。各級可爭取企業(yè)贊助、社會(huì)捐助，擴(kuò)大保費(fèi)來源。

(四)其他方式出資。通過宣傳發(fā)動(dòng)，可由團(tuán)體、單位及個(gè)人實(shí)行計(jì)劃生育家庭自愿出資參保。

第七條 承保對象的確認(rèn)

(一)村級初審。每年，村(居)委會(huì)根據(jù)掌握的情況，為符合參保條件的對象遞交《云浮市計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員申請表》，指導(dǎo)他們?nèi)鐚?shí)填報(bào)相關(guān)內(nèi)容，亦可由村(居)委干部、計(jì)生專干代理填寫。對夫妻雙方戶籍不在同一個(gè)鎮(zhèn)(街)，或婚姻、生育子女情況較為復(fù)雜的對象，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。各村(居)委應(yīng)于每年5月10日前將此表上報(bào)鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦。

(二)鎮(zhèn)(街)級審核。鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦接到村(居)委會(huì)初審對象材料后，應(yīng)安排人員進(jìn)行審核。對情況不明，或反映信息材料變化的對象，應(yīng)通過多種途徑進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對符合條件的參保對象至少應(yīng)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)參加的會(huì)議集體討論，討論情況應(yīng)記錄備案。同時(shí)，填報(bào)《云浮市計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員名冊》(EXCEL電子表格式)，并于每年5月20日前上報(bào)縣(市、區(qū))計(jì)生協(xié)會(huì)。

(三)縣級確認(rèn)。縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生局、計(jì)生協(xié)會(huì)應(yīng)充分利用和發(fā)揮《育齡婦女管理與服務(wù)信息系統(tǒng)》的資源，對各鎮(zhèn)(街)上報(bào)的參保人員進(jìn)行審核確認(rèn)。對經(jīng)審核不符合條件的對象，由鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦負(fù)責(zé)向相關(guān)人員說明原因;對符合條件的參保對象，進(jìn)行確認(rèn)審批，并匯總參保人員名冊，填報(bào)《云浮市計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)表》。每種表應(yīng)一式五份，縣計(jì)生協(xié)自存一份，報(bào)送縣財(cái)政局一份，上報(bào)市計(jì)生協(xié)會(huì)三份。上報(bào)時(shí)間為每年5月25日前。

(四)公示。經(jīng)審批確認(rèn)的參保對象名單，應(yīng)在村(居)委會(huì)向群眾公示7天。公示有異議的，村(居)委會(huì)應(yīng)報(bào)告鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦，并再次進(jìn)行核實(shí)。對經(jīng)查證確不符合參保條件的，由鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦報(bào)請縣(市、區(qū))計(jì)生協(xié)會(huì)取消參保資格。

(五)市直單位經(jīng)單位審核確認(rèn)符合條件的參保對象名單，應(yīng)在本單位向群眾公示7天，并分別填報(bào)《云浮市市直單位計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員申請表》(附件4)、《云浮市市直單位計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員名冊》(附件5)、《云浮市市直單位計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)表》(附件6)。以上附件5、6應(yīng)一式三份，單位自存一份，報(bào)送中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部一份，報(bào)送市計(jì)生協(xié)會(huì)一份。上報(bào)時(shí)間為每年5月25日前。同時(shí)，計(jì)劃生育家庭參保由所在單位出資統(tǒng)一投保A型，并聯(lián)系協(xié)調(diào)中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部辦理投保。公示有異議的，該單位再次進(jìn)行核實(shí)后，屬副處以上單位的應(yīng)報(bào)告市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局復(fù)核;屬科級單位的應(yīng)報(bào)告其上級行政主管部門復(fù)核。對經(jīng)查證確不符合參保條件的，由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局通報(bào)該單位和中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部取消參保資格。

第八條 承保對象的變更

(一)取消或終止的情形

1.違反計(jì)生政策、超生或違法抱養(yǎng)子女;

2.全家整戶口遷移到云浮市外。

(二)遷移的銜接

每年5月25日后戶口由外地遷入，且屬承保對象的，列入下年度辦理承保。

(三)其它

承保夫妻戶口不在同一鎮(zhèn)(街)的，由男方戶籍所在地辦理。

第九條 承保辦法

由市衛(wèi)生計(jì)生局代市政府統(tǒng)一與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司云浮分公司簽投保云浮市計(jì)生家庭意外傷害團(tuán)體保險(xiǎn)合同。市政府負(fù)擔(dān)資金由市財(cái)政劃撥到中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司云浮分公司，各縣(市、區(qū))政府負(fù)擔(dān)資金由各縣(市、區(qū))財(cái)政分別劃撥到中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司各縣(市、區(qū))支公司。

(一)每年6月1日前，市計(jì)生協(xié)會(huì)對各縣(市、區(qū))上報(bào)的參保情況進(jìn)行匯總，填報(bào)《云浮市計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)表》，連同各縣(市、區(qū))《參保人員名冊》分別報(bào)送市財(cái)政局、中國人壽云浮分公司。

(二)市財(cái)政局在每年6月15日前對市計(jì)生協(xié)會(huì)報(bào)送的參保人數(shù)和負(fù)擔(dān)資金進(jìn)行審核后，向中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司云浮分公司劃撥支付的保費(fèi)。

(三)保險(xiǎn)公司收到參保人員名冊和相應(yīng)的保費(fèi)后，向交付保費(fèi)單位開具相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票和出具保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任開始生效時(shí)間為保險(xiǎn)公司收到足額保費(fèi)及名冊的次日零時(shí)。

第十條 計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)保障的內(nèi)容

(一)意外身故保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身故，或因意外事故下落不明，法院宣告死亡的，按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的責(zé)任終止。

(二)意外傷殘保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按照身體殘疾程度及殘疾項(xiàng)對應(yīng)的給付比例，按人均意外傷害保險(xiǎn)金額內(nèi)給付殘疾保險(xiǎn)金(每份保險(xiǎn)金額18000元÷家庭被保險(xiǎn)人數(shù))。

(三)意外醫(yī)療保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身體受傷，在投保公司指定或鎮(zhèn)級(含鎮(zhèn)級)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，在醫(yī)療保險(xiǎn)金額2000元范圍內(nèi)，不設(shè)免賠額80%給付保險(xiǎn)金，最高給付以意外醫(yī)療保額為限。

第十一條 理賠說明

被保險(xiǎn)人已參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)(含職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的，出險(xiǎn)后首先由中國人壽云浮分公司按本保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行理賠，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定申請賠付。保險(xiǎn)公司辦理賠付后，相關(guān)票據(jù)復(fù)印存檔，原件交參保人辦理領(lǐng)取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇手續(xù)。

(一)報(bào)案

一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)在事故發(fā)生48小時(shí)內(nèi)及時(shí)向中國人壽保險(xiǎn)公司報(bào)案，也可通過當(dāng)?shù)刂袊藟劬W(wǎng)點(diǎn)或衛(wèi)生計(jì)生部門協(xié)助辦理報(bào)案(中國人壽設(shè)立客戶服務(wù)專線：中國人壽95519客戶服務(wù)專線提供24小時(shí)服務(wù)，接受客戶咨詢、報(bào)案、投訴。中國人壽服務(wù)熱線電話：0766-8830866)。

(二)提出理賠申請

被保險(xiǎn)人可通過直接辦理、委托辦理、協(xié)助辦理等方式向當(dāng)?shù)刂袊藟郾ｋU(xiǎn)公司提出理賠申請。

(三)提供理賠申請單證

發(fā)生保險(xiǎn)事故180日內(nèi)，申請人應(yīng)根據(jù)申請賠付類別提供以下單證：

1.被保險(xiǎn)人身故應(yīng)提供的理賠申請單證

由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列相應(yīng)的證明和資料向保險(xiǎn)公司申請給付保險(xiǎn)金：

(1)受益人戶籍證明與身份證明;

(2)公安部門或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明或火化證明(其中兩份證明均可);

(3)如被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

(4)受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料;

(5)銀行存折賬號復(fù)印件。

2.被保險(xiǎn)人殘疾應(yīng)提供的理賠申請單證

(1)被保險(xiǎn)人的戶籍證明與身份證明;

(2)由保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具能夠證明被保險(xiǎn)人殘疾程度的資料;

(3)診斷證明及病歷;

(4)被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料;

(5)銀行存折賬號復(fù)印件。

3.醫(yī)療費(fèi)用賠付應(yīng)提供的理賠申請單證

(1)被保險(xiǎn)人的戶籍證明與身份證明;

(2)診斷證明及病歷;

(3)住院發(fā)票或收據(jù);

(4)住院費(fèi)用明細(xì)清單;

(5)銀行存折賬號復(fù)印件。

(四)填寫理賠給付申請

在理賠所必要的單證齊全后，填寫《人身保險(xiǎn)給付申請書》一份，具體要求為：傷殘給付申請書應(yīng)由被保險(xiǎn)人填寫或授權(quán)代理人填寫，死亡給付申請書應(yīng)由受益人填寫或授權(quán)代理人填寫。

(五)保險(xiǎn)金的給付

理賠手續(xù)齊全并屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的案件，中國人壽保險(xiǎn)公司在3個(gè)工作日內(nèi)通過銀行轉(zhuǎn)賬給付。

第十二條 監(jiān)督管理

(一)各級衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)按規(guī)定時(shí)間報(bào)送參保人員名冊和統(tǒng)計(jì)表，并分類做好參保人員申請表、名冊、統(tǒng)計(jì)表等紙質(zhì)和電子檔案資料的建檔管理。

(二)參保人員信息資料發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通報(bào)同級中國人壽支公司。出現(xiàn)違反計(jì)生政策行為的，應(yīng)及時(shí)書面上報(bào)縣、市衛(wèi)生計(jì)生部門。

(三)各級衛(wèi)生計(jì)生部門、村(居)委會(huì)要認(rèn)真細(xì)致做好計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)參保對象的確認(rèn)工作，嚴(yán)禁弄虛作假或故意苛刻不辦理等行為。

(四)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、市計(jì)劃生育協(xié)會(huì)以及中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司對各地各單位開展此項(xiàng)工作進(jìn)行指導(dǎo)、督查。

第十三條 本實(shí)施細(xì)則自頒布之日起實(shí)行

云浮市計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一條 總則

根據(jù)“政府支持、市場運(yùn)作、依法管理、群眾受益”及“誰被保、誰受益”的原則，積極推進(jìn)計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)工作。突出關(guān)懷計(jì)生重點(diǎn)群體，增強(qiáng)他們應(yīng)對意外傷害能力，體現(xiàn)利益導(dǎo)向，引導(dǎo)群眾自覺實(shí)行計(jì)劃生育，推動(dòng)構(gòu)建和諧社會(huì)。

第二條 實(shí)施細(xì)則適用范圍

本實(shí)施細(xì)則適用于本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍人口中，凡已實(shí)行計(jì)劃生育的家庭戶，其夫婦一方及子女年齡分別在65周歲以下及1周歲以上者為確定的參保對象開展計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第三條 組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行，各級政府及有關(guān)部門成立計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)的實(shí)施工作。

第四條 參保對象

(一)本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍人口中，自1980年2月起實(shí)行計(jì)劃生育，且屬以下五種家庭之一者：

1.獨(dú)生子女并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》或《獨(dú)生子女優(yōu)待證》、《獨(dú)生子女證》的計(jì)劃生育家庭;

2.符合政策的病殘兒計(jì)劃生育家庭;

3.符合政策的獨(dú)生子女死亡的計(jì)劃生育家庭;

4.三級以上計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥家庭;

5.農(nóng)村純生二女結(jié)扎計(jì)劃生育家庭。

(二)未生育(含無收養(yǎng))子女的夫妻和終身未婚的人員不納入?yún)⒈７秶?/p>

第五條 險(xiǎn)種選擇

中國人壽“幸福家庭——計(jì)劃生育家庭意外保險(xiǎn)方案”共有三款類型可供選擇：

類型份數(shù)保險(xiǎn)費(fèi)

(元/份)保險(xiǎn)金額合計(jì)

(元/份)意外傷害責(zé)任保額

(元/份)意外醫(yī)療責(zé)任保額

(元/份)

備注

A1份30元2萬1.8萬0.2萬意外醫(yī)療不設(shè)免賠,按80%賠付

B1份60元5萬4.5萬0.5萬

C1份120元12萬10.5萬1.5萬

第六條 保費(fèi)的籌集和承擔(dān)

計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)以自愿參加、參保為主，保費(fèi)來源采取以下幾種辦法解決。

(一)政府投入。

1.已落實(shí)長效避孕節(jié)育措施的獨(dú)生子女計(jì)劃生育家庭(不適宜落實(shí)長效避孕節(jié)育措施的必須提供鎮(zhèn)級及以上人口計(jì)劃生育服務(wù)證明);

2.符合政策的病殘兒計(jì)劃生育家庭;

3.符合政策的獨(dú)生子女死亡的計(jì)劃生育家庭;

4.三級以上計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥家庭;

以上四種參保對象參加計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)均由市、縣(市、區(qū))兩級政府財(cái)政共同出資為其投保A型。具體是參保對象的保費(fèi)為每戶每年30元，由市、縣兩級財(cái)政按1:5的比例承擔(dān)，其中市級財(cái)政承擔(dān)每戶每年5元，縣級財(cái)政承擔(dān)每戶每年25元。保費(fèi)每年納入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行專項(xiàng)劃撥。

5.農(nóng)村純生二女結(jié)扎計(jì)劃生育家庭參加計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)均由所屬各縣(市、區(qū))政府財(cái)政出資為其投保。

(二)單位出資。對市直各單位的計(jì)劃生育家庭參保由所在單位審核、出資統(tǒng)一投保A型，并聯(lián)系協(xié)調(diào)中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部辦理投保(夫妻雙方均在市直單位的，由女方單位統(tǒng)計(jì)投保;夫妻一方在市直單位的，由其所在市直單位統(tǒng)計(jì)投保，其它地方不再重復(fù)投保)。

(三)社會(huì)捐助。各級可爭取企業(yè)贊助、社會(huì)捐助，擴(kuò)大保費(fèi)來源。

(四)其他方式出資。通過宣傳發(fā)動(dòng)，可由團(tuán)體、單位及個(gè)人實(shí)行計(jì)劃生育家庭自愿出資參保。

第七條 承保對象的確認(rèn)

(一)村級初審。每年，村(居)委會(huì)根據(jù)掌握的情況，為符合參保條件的對象遞交《云浮市計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員申請表》，指導(dǎo)他們?nèi)鐚?shí)填報(bào)相關(guān)內(nèi)容，亦可由村(居)委干部、計(jì)生專干代理填寫。對夫妻雙方戶籍不在同一個(gè)鎮(zhèn)(街)，或婚姻、生育子女情況較為復(fù)雜的對象，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。各村(居)委應(yīng)于每年5月10日前將此表上報(bào)鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦。

(二)鎮(zhèn)(街)級審核。鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦接到村(居)委會(huì)初審對象材料后，應(yīng)安排人員進(jìn)行審核。對情況不明，或反映信息材料變化的對象，應(yīng)通過多種途徑進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對符合條件的參保對象至少應(yīng)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)參加的會(huì)議集體討論，討論情況應(yīng)記錄備案。同時(shí)，填報(bào)《云浮市計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員名冊》(EXCEL電子表格式)，并于每年5月20日前上報(bào)縣(市、區(qū))計(jì)生協(xié)會(huì)。

(三)縣級確認(rèn)?？h(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生局、計(jì)生協(xié)會(huì)應(yīng)充分利用和發(fā)揮《育齡婦女管理與服務(wù)信息系統(tǒng)》的資源，對各鎮(zhèn)(街)上報(bào)的參保人員進(jìn)行審核確認(rèn)。對經(jīng)審核不符合條件的對象，由鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦負(fù)責(zé)向相關(guān)人員說明原因;對符合條件的參保對象，進(jìn)行確認(rèn)審批，并匯總參保人員名冊，填報(bào)《云浮市計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)表》。每種表應(yīng)一式五份，縣計(jì)生協(xié)自存一份，報(bào)送縣財(cái)政局一份，上報(bào)市計(jì)生協(xié)會(huì)三份。上報(bào)時(shí)間為每年5月25日前。

(四)公示。經(jīng)審批確認(rèn)的參保對象名單，應(yīng)在村(居)委會(huì)向群眾公示7天。公示有異議的，村(居)委會(huì)應(yīng)報(bào)告鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦，并再次進(jìn)行核實(shí)。對經(jīng)查證確不符合參保條件的，由鎮(zhèn)(街)人口計(jì)生辦報(bào)請縣(市、區(qū))計(jì)生協(xié)會(huì)取消參保資格。

(五)市直單位經(jīng)單位審核確認(rèn)符合條件的參保對象名單，應(yīng)在本單位向群眾公示7天，并分別填報(bào)《云浮市市直單位計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員申請表》(附件4)、《云浮市市直單位計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保人員名冊》(附件5)、《云浮市市直單位計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)表》(附件6)。以上附件5、6應(yīng)一式三份，單位自存一份，報(bào)送中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部一份，報(bào)送市計(jì)生協(xié)會(huì)一份。上報(bào)時(shí)間為每年5月25日前。同時(shí)，計(jì)劃生育家庭參保由所在單位出資統(tǒng)一投保A型，并聯(lián)系協(xié)調(diào)中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部辦理投保。公示有異議的，該單位再次進(jìn)行核實(shí)后，屬副處以上單位的應(yīng)報(bào)告市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局復(fù)核;屬科級單位的應(yīng)報(bào)告其上級行政主管部門復(fù)核。對經(jīng)查證確不符合參保條件的，由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局通報(bào)該單位和中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司團(tuán)險(xiǎn)部取消參保資格。

第八條 承保對象的變更

(一)取消或終止的情形

1.違反計(jì)生政策、超生或違法抱養(yǎng)子女;

2.全家整戶口遷移到云浮市外。

(二)遷移的銜接

每年5月25日后戶口由外地遷入，且屬承保對象的，列入下年度辦理承保。

(三)其它

承保夫妻戶口不在同一鎮(zhèn)(街)的，由男方戶籍所在地辦理。

第九條 承保辦法

由市衛(wèi)生計(jì)生局代市政府統(tǒng)一與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司云浮分公司簽投保云浮市計(jì)生家庭意外傷害團(tuán)體保險(xiǎn)合同。市政府負(fù)擔(dān)資金由市財(cái)政劃撥到中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司云浮分公司，各縣(市、區(qū))政府負(fù)擔(dān)資金由各縣(市、區(qū))財(cái)政分別劃撥到中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司各縣(市、區(qū))支公司。

(一)每年6月1日前，市計(jì)生協(xié)會(huì)對各縣(市、區(qū))上報(bào)的參保情況進(jìn)行匯總，填報(bào)《云浮市計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)表》，連同各縣(市、區(qū))《參保人員名冊》分別報(bào)送市財(cái)政局、中國人壽云浮分公司。

(二)市財(cái)政局在每年6月15日前對市計(jì)生協(xié)會(huì)報(bào)送的參保人數(shù)和負(fù)擔(dān)資金進(jìn)行審核后，向中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司云浮分公司劃撥支付的保費(fèi)。

(三)保險(xiǎn)公司收到參保人員名冊和相應(yīng)的保費(fèi)后，向交付保費(fèi)單位開具相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票和出具保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任開始生效時(shí)間為保險(xiǎn)公司收到足額保費(fèi)及名冊的次日零時(shí)。

第十條 計(jì)生家庭意外傷害保險(xiǎn)保障的內(nèi)容

(一)意外身故保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身故，或因意外事故下落不明，法院宣告死亡的，按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的責(zé)任終止。

(二)意外傷殘保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按照身體殘疾程度及殘疾項(xiàng)對應(yīng)的給付比例，按人均意外傷害保險(xiǎn)金額內(nèi)給付殘疾保險(xiǎn)金(每份保險(xiǎn)金額18000元÷家庭被保險(xiǎn)人數(shù))。

(三)意外醫(yī)療保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身體受傷，在投保公司指定或鎮(zhèn)級(含鎮(zhèn)級)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，在醫(yī)療保險(xiǎn)金額2000元范圍內(nèi)，不設(shè)免賠額80%給付保險(xiǎn)金，最高給付以意外醫(yī)療保額為限。

第十一條 理賠說明

被保險(xiǎn)人已參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)(含職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的，出險(xiǎn)后首先由中國人壽云浮分公司按本保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行理賠，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定申請賠付。保險(xiǎn)公司辦理賠付后，相關(guān)票據(jù)復(fù)印存檔，原件交參保人辦理領(lǐng)取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇手續(xù)。

(一)報(bào)案

一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)在事故發(fā)生48小時(shí)內(nèi)及時(shí)向中國人壽保險(xiǎn)公司報(bào)案，也可通過當(dāng)?shù)刂袊藟劬W(wǎng)點(diǎn)或衛(wèi)生計(jì)生部門協(xié)助辦理報(bào)案(中國人壽設(shè)立客戶服務(wù)專線：中國人壽95519客戶服務(wù)專線提供24小時(shí)服務(wù)，接受客戶咨詢、報(bào)案、投訴。中國人壽服務(wù)熱線電話：0766-8830866)。

(二)提出理賠申請

被保險(xiǎn)人可通過直接辦理、委托辦理、協(xié)助辦理等方式向當(dāng)?shù)刂袊藟郾ｋU(xiǎn)公司提出理賠申請。

(三)提供理賠申請單證

發(fā)生保險(xiǎn)事故180日內(nèi)，申請人應(yīng)根據(jù)申請賠付類別提供以下單證：

1.被保險(xiǎn)人身故應(yīng)提供的理賠申請單證

由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列相應(yīng)的證明和資料向保險(xiǎn)公司申請給付保險(xiǎn)金：

(1)受益人戶籍證明與身份證明;

(2)公安部門或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明或火化證明(其中兩份證明均可);

(3)如被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

(4)受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料;

(5)銀行存折賬號復(fù)印件。

2.被保險(xiǎn)人殘疾應(yīng)提供的理賠申請單證

(1)被保險(xiǎn)人的戶籍證明與身份證明;

(2)由保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具能夠證明被保險(xiǎn)人殘疾程度的資料;

(3)診斷證明及病歷;

(4)被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料;

(5)銀行存折賬號復(fù)印件。

3.醫(yī)療費(fèi)用賠付應(yīng)提供的理賠申請單證

(1)被保險(xiǎn)人的戶籍證明與身份證明;

(2)診斷證明及病歷;

(3)住院發(fā)票或收據(jù);

(4)住院費(fèi)用明細(xì)清單;

(5)銀行存折賬號復(fù)印件。

(四)填寫理賠給付申請

在理賠所必要的單證齊全后，填寫《人身保險(xiǎn)給付申請書》一份，具體要求為：傷殘給付申請書應(yīng)由被保險(xiǎn)人填寫或授權(quán)代理人填寫，死亡給付申請書應(yīng)由受益人填寫或授權(quán)代理人填寫。

(五)保險(xiǎn)金的給付

理賠手續(xù)齊全并屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的案件，中國人壽保險(xiǎn)公司在3個(gè)工作日內(nèi)通過銀行轉(zhuǎn)賬給付。

第十二條 監(jiān)督管理

(一)各級衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)按規(guī)定時(shí)間報(bào)送參保人員名冊和統(tǒng)計(jì)表，并分類做好參保人員申請表、名冊、統(tǒng)計(jì)表等紙質(zhì)和電子檔案資料的建檔管理。

(二)參保人員信息資料發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通報(bào)同級中國人壽支公司。出現(xiàn)違反計(jì)生政策行為的，應(yīng)及時(shí)書面上報(bào)縣、市衛(wèi)生計(jì)生部門。

(三)各級衛(wèi)生計(jì)生部門、村(居)委會(huì)要認(rèn)真細(xì)致做好計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)參保對象的確認(rèn)工作，嚴(yán)禁弄虛作假或故意苛刻不辦理等行為。

(四)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、市計(jì)劃生育協(xié)會(huì)以及中國人壽保險(xiǎn)公司云浮分公司對各地各單位開展此項(xiàng)工作進(jìn)行指導(dǎo)、督查。

第十三條 本實(shí)施細(xì)則自頒布之日起實(shí)行