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　　特藥費(fèi)用理賠材料及流程

　　1.自主購藥事后報(bào)銷流程

　　選擇自主前往指定的醫(yī)院或藥店購買藥品，并留存下列材料：

　　（1）保險(xiǎn)金申請人的有效身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明）；

　　（2）被保險(xiǎn)人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）；

　　（3）首次申請需提供被保險(xiǎn)人初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料；

　?。?）被保險(xiǎn)人的病理診斷報(bào)告；

　?。?）被保險(xiǎn)人的免疫組化/基因檢測報(bào)告；

　?。?）被保險(xiǎn)人的藥品處方（影像件、復(fù)印件）；

　?。?）藥品發(fā)票、費(fèi)用清單。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，且賠付單位留存了醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)的，可提供加蓋留存單位鮮章的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件或其他法定證明材料；

　?。?）保險(xiǎn)金申請人銀行賬戶信息；

　?。?）保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料；

　　注意：

　?。?）提交申請資料途徑：

　　<1>帶上述申請材料至本合同約定的服務(wù)中心；

　　<2>使用指定的線上服務(wù)公眾號或小程序上傳申請材料；

　?。?）保險(xiǎn)人及保險(xiǎn)人指定的第三方服務(wù)商對被保險(xiǎn)人用藥合理性及是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核未通過的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付特定高額藥品費(fèi)用的責(zé)任；

　?。?）用藥合理性和保險(xiǎn)責(zé)任審核通過后，保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)金申請人給付特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金。

　　2.特定高額藥品直付流程

　　(1)購買約定的特定高額藥品前，到指定服務(wù)中心或第三方服務(wù)商提出申請；

　　(2)在申請時(shí)需向保險(xiǎn)人提交以下材料：

　　<1>保險(xiǎn)金申請人的有效身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明）；

　　<2>被的保險(xiǎn)人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）；

　　<3>首次申請需提供被保險(xiǎn)人初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料；

　　<4>被保險(xiǎn)人的病理診斷報(bào)告；

　　<5>被保險(xiǎn)人的免疫組化/基因檢測報(bào)告；

　　<6>藥品處方；

　　<7>保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料；

　　注意：

　?。?）保險(xiǎn)人及保險(xiǎn)人指定第三方服務(wù)商對被保險(xiǎn)人用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，申請審核未通過，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付特定高額藥品費(fèi)用的責(zé)任；

　?。?）用藥合理性和保險(xiǎn)責(zé)任審核通過后，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人提供購藥憑證，保險(xiǎn)金申請人可通過到店自取或藥品配送的方式，從保險(xiǎn)人指定的醫(yī)院或藥店獲得特定高額藥品。