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　　2022年度煙臺(tái)居民醫(yī)保繳費(fèi)詳細(xì)指南

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。煙臺(tái)市醫(yī)保局成立以來，緊盯群眾需求，采取多種措施減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)：

　　01、通過提高待遇保障水平降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)

　　1、門診保障方面

　　建立了“兩病”門診用藥保障機(jī)制，將參保居民在門診治療高血壓糖尿病的用藥納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍，年最高可報(bào)銷800元;提高普通門診年報(bào)銷限額，高檔繳費(fèi)的每人每年最高可報(bào)銷350元;建立了國家談判藥品門診保障機(jī)制，將31種國談藥品納入門診報(bào)銷;擴(kuò)大門診慢病保障范圍，將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等6種疾病納入門診慢病保障范圍，病種數(shù)量增加到66種。

　　2、住院保障方面

　　提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例，最低報(bào)銷比例達(dá)到85%;降低了多次住院患者住院起付線，第二次住院起付線減半、第三次開始起付線每次僅為100元。

　　3、大病保險(xiǎn)方面

　　提高報(bào)銷比例，最高為75%，普通參保居民年最高報(bào)銷限額達(dá)到了40萬元。

　　02、通過集中帶量采購降低就醫(yī)成本

　　在保證質(zhì)量的前提下，通過集中帶量采購，有效壓縮藥品和耗材在流通領(lǐng)域的水分,降低患者就醫(yī)成本。目前，市醫(yī)保局已組織、參與集中采購藥品、耗材15批次，平均降幅60%。例如，冠狀動(dòng)脈支架的均價(jià)從13000元下降到700元，降幅高達(dá)93%;人工關(guān)節(jié)均價(jià)從3萬元下降到1萬元以內(nèi)，降幅高達(dá)80%。通過集中帶量采購，每年可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用11億元，有效減少了群眾的醫(yī)療費(fèi)支出。

　　03、通過規(guī)范基金使用減少不合理醫(yī)療支出

　　聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健、公安等部門多次開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)圍繞醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保政策執(zhí)行等開展專項(xiàng)檢查，嚴(yán)肅查處過度診療、不合理收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。通過不間斷的監(jiān)督檢查，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，醫(yī)療收費(fèi)更加合理，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

　　目前，煙臺(tái)居民參保后，可以享受住院、慢病門診、普通門診、大病保險(xiǎn)等費(fèi)用報(bào)銷，其中，基本醫(yī)?；鹉曜罡呖蓤?bào)銷22萬元、大病保險(xiǎn)年報(bào)銷40萬元，兩項(xiàng)累計(jì)達(dá)62萬元，真正讓群眾“生病可醫(yī)、有病敢治”。

　　享受以上待遇，參保繳費(fèi)是前提。目前，2022年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期已經(jīng)來臨，今年的參保繳費(fèi)政策如下：

　　01、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，實(shí)行的是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。政府每年都會(huì)根據(jù)參保繳費(fèi)人數(shù)，將政府補(bǔ)助資金劃撥到居民醫(yī)?；?。居民基本醫(yī)保制度建立以來，每年的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且每年都在以30-40元的幅度增長，2021年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)580元/人/年，僅2021年中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政劃撥補(bǔ)助資金已達(dá)23億元。可以說，政府補(bǔ)助是撐起居民醫(yī)?；鸪氐淖畲筚Y金來源。2022年度居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與2021年保持一致：一檔370元/人/年，二檔520元/人/年。各類在校學(xué)生為170元/人/年，其他未成年人按一檔繳費(fèi)，均享受二檔繳費(fèi)對(duì)應(yīng)的待遇。2022年的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)在明年公布。

　　02、繳費(fèi)時(shí)間

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度預(yù)繳費(fèi)制度，每年的9月至12月集中繳納次年醫(yī)保費(fèi)。其中，9月1日至30日為在校學(xué)生集中繳費(fèi)期。10月1日至12月31日為其他居民集中繳費(fèi)期。居民在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，只需繳納個(gè)人部分，待遇享受期為2022年1月1日至12月31日。集中繳費(fèi)期內(nèi)沒有辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，2022年也可以隨時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，但繳費(fèi)金額比較高，需要同時(shí)繳納個(gè)人部分和政府補(bǔ)助部分，并且繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇，自繳費(fèi)之日起3個(gè)月后才可以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

　　自2019年社保費(fèi)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門征繳以來，市稅務(wù)局創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)了“城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳流程再造工程”;大力推廣城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)“非接觸式服務(wù)”，以“移動(dòng)支付繳費(fèi)為主、掃描二維碼為輔、‘裕農(nóng)通’和‘農(nóng)金通’為補(bǔ)充、銀行柜臺(tái)和自助機(jī)等其他方式兜底”，徹底消除原委托代辦員現(xiàn)金征繳隱患。

　　2021年9月1日至9月30日開展煙臺(tái)各類學(xué)校在校學(xué)生(包括駐煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本(專)科生、研究生)的集中征繳工作;10月1日至12月31日，開展有煙臺(tái)戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的失業(yè)人員及由煙臺(tái)各級(jí)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)居住證的非本市戶籍人員及非本市戶籍未成年子女的集中征繳工作。

　　相關(guān)問題解答

　　今年居民醫(yī)保政策有哪些調(diào)整?

　　官方人員解答：

　　01、提高了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診年度最高支付限額

　　一檔繳費(fèi)的由100元提高至200元，二檔繳費(fèi)的由200元提高至350元。

　　02、降低了基本醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)

　　為減輕群眾因病多次住院的負(fù)擔(dān)，第二次住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%;第三次及以上住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)每次均按100元執(zhí)行。同時(shí)全面取消了居民普通門診起付線。

　　03、建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制

　　目前已納入31種，參保居民門診使用國談藥品不設(shè)起付線，一檔、二檔繳費(fèi)的分別按40%、60%的比例報(bào)銷，封頂線與住院合并計(jì)算。

　　04、擴(kuò)大了門診慢病保障范圍

　　今年7月31日起，將肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代償期等6種疾病納入煙臺(tái)基本醫(yī)保乙類門診慢性病疾病范圍，參保居民經(jīng)認(rèn)定備案后，起付線為300元，報(bào)銷比例為60%，年度封頂線為4000元(其中耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核的封頂線與住院合并計(jì)算)。

　　05、提高了高血壓、糖尿病兩病門診用藥保障水平

　　上半年將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”患者全部納入“兩病”門診用藥保障管理，7月1日起已備案的“兩病”參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降壓、降糖藥費(fèi)報(bào)銷比例從50%提高至60%，同時(shí)，醫(yī)?；鹉曜罡咧Ц断揞~也進(jìn)一步提高，分別為：高血壓患者400 元,糖尿病患者(含使用胰島素) 600 元,同時(shí)患有“兩病”的患者為 800 元。

　　居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的方式是什么?

　　官方人員解答：

　　居民參保繳費(fèi)分以下兩種情況：

　　01、續(xù)保的居民

　　無需辦理參保登記，直接通過稅務(wù)征收渠道繳費(fèi)。

　　02、新參保居民

　　通過“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)辦理參保登記或持戶口簿、身份證到戶籍地鎮(zhèn)街人社所辦理參保登記，使用稅務(wù)部門提供的渠道進(jìn)行繳費(fèi)。添丁增口的家庭非常關(guān)心新生兒參保繳費(fèi)，新生兒的參保繳費(fèi)按第二種情況辦理參保繳費(fèi)。新生兒還有一項(xiàng)優(yōu)惠政策，新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)完成參保繳費(fèi)，可自出生之日起享受居民醫(yī)保的待遇。

　　市稅務(wù)局如何做好2022年居民醫(yī)保集中征繳工作?

　　官方人員解答：

　　為進(jìn)一步消除城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)集中征繳工作中的“堵點(diǎn)”，市稅務(wù)局與醫(yī)保、銀行等部門推出“移動(dòng)支付為主、掃碼繳費(fèi)為輔、‘兩通’服務(wù)補(bǔ)充、其他手段兜底”的多元化繳費(fèi)模式，持續(xù)推進(jìn)煙臺(tái)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“非接觸式”征繳服務(wù)不斷優(yōu)化升級(jí)。

　　01、移動(dòng)支付為主

　　以微信公眾號(hào)(山東稅務(wù))、微信小程序(山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納)和支付寶(市民中心-社保)為代表的移動(dòng)支付繳費(fèi)具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、資金安全、全程可控等優(yōu)點(diǎn)。為此，重點(diǎn)做好三項(xiàng)工作：

　　1、通過微信公眾號(hào)、短信、報(bào)紙、公告欄等多種方式，廣泛宣傳和大力引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民通過掌上繳費(fèi)方式自主申報(bào)繳費(fèi)。

　　2、制作、推廣并廣泛轉(zhuǎn)發(fā)操作演示性的抖音短視頻、快手短視頻等，手把手式指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民明了繳費(fèi)和查詢步驟，并印制和發(fā)放操作流程明白紙、繳費(fèi)指南等宣傳材料，切實(shí)指導(dǎo)和幫助廣大群眾學(xué)會(huì)、用熟移動(dòng)支付。

　　3、為確保移動(dòng)支付工作順利開展，不斷測(cè)試系統(tǒng)穩(wěn)定性，并對(duì)測(cè)試和征繳過程中存在的掣肘、困難以及居民反映問題、建議進(jìn)行梳理和整改，形成規(guī)范說明在全市推廣使用，為居民繳費(fèi)提供更好保障。

　　02、以掃碼繳費(fèi)為輔

　　在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，選擇業(yè)務(wù)經(jīng)營較為規(guī)范、信息支撐程度較高、分理處和自助機(jī)于全市布點(diǎn)較多的中國光大銀行、中國郵政儲(chǔ)蓄銀行作為合作單位，共同設(shè)計(jì)開發(fā)了二維碼支付小程序。廣大城鄉(xiāng)居民只需掃描二維碼即可成功繳費(fèi)，有任何疑問可直接聯(lián)系銀行人員協(xié)助解決且極少出現(xiàn)自動(dòng)退費(fèi)問題。

　　03、以“兩通”服務(wù)為補(bǔ)充

　　在市人民銀行的大力支持下，與市農(nóng)商行、建行通力協(xié)作，充分發(fā)揮農(nóng)商行在扶農(nóng)助農(nóng)方面的優(yōu)勢(shì)和建行的廣闊布局，大力推廣“農(nóng)金通”和“裕農(nóng)通”的應(yīng)用繳費(fèi)。充分利用這兩個(gè)銀行設(shè)在各村居商店、超市等地的城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)“惠農(nóng)服務(wù)點(diǎn)”，由專門業(yè)務(wù)員協(xié)助繳費(fèi)居民按照個(gè)人意愿進(jìn)行現(xiàn)金或刷卡繳費(fèi)操作，并提供數(shù)據(jù)維護(hù)、回執(zhí)打印、短信通知等服務(wù)，打通農(nóng)村社保費(fèi)征繳服務(wù)的最后一公里，以貼心舉措惠農(nóng)助農(nóng)。

　　04、以“一碼通”為集成

　　市稅務(wù)局為加快推進(jìn)智慧稅務(wù)建設(shè)，更好服務(wù)稅收營商環(huán)境推出的新一代智慧辦稅產(chǎn)品。通過快捷、直觀的方式一碼集成納稅人繳費(fèi)人常用的電子稅務(wù)局、云辦稅、魯稅通征納互動(dòng)平臺(tái)、社保費(fèi)繳納、涉稅政策咨詢、辦稅地圖、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)督投訴電話等全服務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了“一碼在手、服務(wù)全有”的掌上辦稅服務(wù)新體驗(yàn)。

　　除以上措施之外，市局還與工行、農(nóng)行、中行、煙臺(tái)銀行和鎮(zhèn)(街)等單位密切合作，分類實(shí)施、精準(zhǔn)引導(dǎo)，優(yōu)化、簡(jiǎn)化辦理事項(xiàng)和操作步驟，確保居民通過自助機(jī)、柜臺(tái)、網(wǎng)銀、POS機(jī)以及虛擬戶申報(bào)等途徑均能順利繳納保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“非接觸式服務(wù)”全覆蓋。

　　為進(jìn)一步提高社保費(fèi)繳費(fèi)服務(wù)水平，提高系統(tǒng)運(yùn)行效率，國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局將于2021年10月01日(周五)00：00至10月07日(周四)24:00進(jìn)行金三社保費(fèi)系統(tǒng)停機(jī)升級(jí)工作。期間，山東省電子稅務(wù)局、社保費(fèi)繳費(fèi)客戶端、微信社保費(fèi)繳納小程序、支付寶社保費(fèi)繳納、銀行各繳費(fèi)渠道等社保費(fèi)繳納相關(guān)功能暫停使用，繳費(fèi)人可撥打12366進(jìn)行業(yè)務(wù)反饋。