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　　居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌

　　我國主要有居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌與職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。

　　居民門診統(tǒng)籌是指居民醫(yī)療保險參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用給予報銷的制度。將參保人的門診費用納入報銷范圍，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付部分費用。

　　統(tǒng)籌方式

　　1、門診大病、慢病病種統(tǒng)籌

　　2、門診大額費用統(tǒng)籌，按照費用劃分，門診費用超過一個較高的起付線就能獲得報銷;

　　3、普通門診統(tǒng)籌按照費用劃分，但起付線比較低，居民醫(yī)保通常采用這種方式。

　　門診統(tǒng)籌基金支付是有限時限額，不同地區(qū)和不同醫(yī)保類別的門診統(tǒng)籌基金限額不一樣。

　　籌資標準

　　門診統(tǒng)籌基金以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)一管理，每年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準的70%，扣減劃入個人(家庭)帳戶資金后，剩余部分劃為門診統(tǒng)籌基金。2019年度門診統(tǒng)籌基金的籌資標準為50元/人.年(季度標準為12.5元)。

　　支付范圍

　　1、簽約醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用(不含門診特殊慢性病)，縣中醫(yī)院門診只支付政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用中的中醫(yī)藥治療費用。

　　2、實行國家基本藥物制度的基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費。

　　3、家庭醫(yī)生簽約服務費。

　　參保居民門診報銷限每日一次，一般情況下3日內(nèi)不得重復門診就醫(yī)，確因病情變化需要門診就醫(yī)的，醫(yī)療機構(gòu)應做好登記并留存病歷等資料備查。

　　不可支付范圍

　　1、不得沖抵城鄉(xiāng)居民個人參保繳費。

　　2、不得向城鄉(xiāng)居民返還現(xiàn)金。

　　3、不得支付住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用。

　　4、在非簽約的醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)費用。

　　支付比例

　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村(社區(qū))衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)的按65%比例支付;

　　2、縣級中醫(yī)院的按40%比例支付。