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2022-12-03
更新時間:2022-10-05 02:12:46作者:佚名
一、住院
參保人員住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,由個人先行自付住院起付。起付標準為:
區(qū) 分 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級醫(yī)療機構(gòu) |
首次住院起付 | 300元 | 400元 | 600元 |
二次住院起付 | 300元 | 300元 | 500元 |
三次住院起付 | 300元 | 300元 | 400元 |
四次住院起付 | 300元 | 300元 | 300元 |
五次住院起付 | 四次以上0元 | 四次以上0元 | 四次以上0元 |
備注:(1)住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未達到起付標準的,所發(fā)生費用由個人自付。(2)年度內(nèi)跨等級醫(yī)療機構(gòu)住院的,按住院醫(yī)療的次數(shù)支付對應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準。如:首次住院在一級醫(yī)療機構(gòu),起付標準為300元;二次住院在三級醫(yī)療機構(gòu),起付標準為500元。 |
二、在九江市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療的支付比例
區(qū) 分 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級醫(yī)療機構(gòu) |
按10%、6%比例繳費參保人員的支付比例 | 95% | 90% | 85% |
按3%比例繳費參保人員的支付比例 | 90% | 85% | 80% |
三、異地就醫(yī)的住院醫(yī)療待遇
在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由個人先行墊付后,再到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按下列支付比例報銷。
(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或出差、探親期間異地就醫(yī)的
區(qū) 分 | 基本醫(yī)療保險支付比例 | 進入大病保險支付比例 |
(1)參保人員辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),轉(zhuǎn)省內(nèi)、本市外就醫(yī)的。 (2)參保人員省內(nèi)出差或探親期間因病情需要必須異地急診就醫(yī)的。 | 80% | 85% |
(3)參保人員辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的; (4)參保人員省外出差或探親期間急診就醫(yī)的。 | 75% | |
(5)參保人員未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到本市外就醫(yī)的,以及出差或探親期間非因病情需要而異地就醫(yī)的。 | 60% | 60% |
備注:1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出差或探親期間異地就醫(yī),因特殊情況不能及時住院的,住院前7天門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在個人賬戶不足支付時,由社會統(tǒng)籌基金按住院比例支付。2.第(1)-(4)條,國有(國有控股)困難企業(yè)的參保人員支付比例分別降低5%。 |
(2)辦理異地安置和常駐外地工作的參保人員異地就醫(yī)
區(qū) 分 | 基本醫(yī)療保險支付比例 | 進入大病保險支付比例 |
(1)新辦理異地安置、提前異地安置、常駐外地工作的參保人員,在異地就醫(yī)等待期內(nèi)在參保地就醫(yī)的。 | 享受九江市定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療的支付比例 | |
(2)新辦理異地安置、提前異地安置、常駐外地工作的參保人員,在異地就醫(yī)等待期內(nèi)在安置地或常駐地就醫(yī)的。 | 60% | 60% |
(3)異地安置、常駐外地工作的參保人員,在安置地(常駐地)就醫(yī)的。 | 享受九江市定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療的支付比例 | |
(4)提前異地安置的參保人員,在安置地(常駐地)就醫(yī)的。 | 80% | 85% |
(5)異地安置、常駐外地工作的參保人員,辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)由安置地(常駐地)轉(zhuǎn)省內(nèi)其他地方就醫(yī)的。 | 80% | 85% |
(6)異地安置、常駐外地工作的參保人員,辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)由安置地(常駐地)轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的。 | 75% | 85% |
(7)提前異地安置的參保人員,辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)由安置地(常駐地)轉(zhuǎn)省內(nèi)其他地方就醫(yī)的。 | 75% | 85% |
(8)提前異地安置的參保人員,辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)由安置地(常駐地)轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的。 | 70% | 85% |
(9)異地安置、提前異地安置、常駐外地工作的參保人員,未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到安置地或常駐地以外地區(qū)就醫(yī)的。 | 60% | 60% |
備注:第(4)-(9)條,國有(國有控股)困難企業(yè)的參保人員支付比例分別降低5%。 |