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　　健康佛醫(yī)保報(bào)銷中的個人自付、個人自負(fù)和個人自費(fèi)是什么意思？

　　“個人自付”是屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后個人承擔(dān)的費(fèi)用。

　　“個人自負(fù)”是列入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目，按規(guī)定比例仍需個人承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

　　“個人自費(fèi)”是屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍外的，醫(yī)保不報(bào)銷需個人全額承擔(dān)的費(fèi)用。

　　在醫(yī)保報(bào)銷過程中需要了解一些基本概念：三大目錄、醫(yī)保報(bào)銷公式、個人自付、個人自負(fù)和個人自費(fèi)。

　　1、三大目錄：

　　為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，國家規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍(俗稱“三大目錄”)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予支付。

　　2、醫(yī)保報(bào)銷公式：

　　醫(yī)保報(bào)銷的錢=【(甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用)一起付線】×相應(yīng)報(bào)銷比例。

　　假設(shè)：城鎮(zhèn)在職職工小郭某次門診就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用2000元，甲類藥品費(fèi)用3000元，乙類藥品費(fèi)用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報(bào)銷比例為90%。

　　算法：甲類藥全部費(fèi)用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費(fèi)用4500元(乙類藥品自付部分為5000*10%=500元)，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用2000元，合計(jì)9500元?？鄢?span style="color:#e53333;">1800元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是7700元。則本次小郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷：7700*90%=6930元。

　　3、個人自付：

　　指的是醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料等，經(jīng)基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，還需個人支付的費(fèi)用。

　　(簡單算一算：納入醫(yī)保核報(bào)范圍內(nèi)費(fèi)用10萬元，醫(yī)保報(bào)銷6萬元，個人自付部分為4萬元)

　　4、個人自負(fù)：

　　指的是在醫(yī)保的三大目錄內(nèi)，但按規(guī)定仍需由參保人承擔(dān)一定比例的項(xiàng)目費(fèi)用，如乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料按比例先行支付部分費(fèi)用。

　　(簡單算一算：超醫(yī)保限價費(fèi)用5萬元，乙類藥品總費(fèi)用5萬元，個人自負(fù)部分為5萬+5萬×10%=5.5萬元)

　　5、個人自費(fèi)：

　　指的是醫(yī)保核報(bào)范圍外的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料等，醫(yī)保不予報(bào)銷，需全部由個人承擔(dān)的費(fèi)用。

　　(全自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目與耗材以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼庫中錄入項(xiàng)目為準(zhǔn))。