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開封職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別 開封職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別是什么

更新時間:2022-09-30 13:31:27作者:未知

開封職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別 開封職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別是什么

  一、職工醫(yī)保

  全稱一般為城職職工基本醫(yī)療保險,適用于有工作的職工。一般只要單位正規(guī)的話,都會參保這種醫(yī)保。

  它的繳費方式為單位交社?;鶖?shù)(或稱認定工資)的8%,個人交2%。

  此外沒有工作單位、自謀職業(yè)的本地居民、個體工商戶或者失業(yè)后的參保者(稱為靈活就業(yè)人員),同樣能參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員只能個人繳費,具體費用不同。

  二、城居醫(yī)保和新農(nóng)合

  全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。他們面向的是沒有工作的普通群眾,比如農(nóng)民、青少年、大學(xué)生等,區(qū)別只有參保人的戶口在農(nóng)村還是城市。

  河南省已經(jīng)整合這兩種醫(yī)療保險,統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!薄D壳班嵵菔薪y(tǒng)一標準為每人每年220元,不分農(nóng)村城市,可以享受的報銷待遇是一樣的。

  三、大病醫(yī)保

  因為基本醫(yī)保對報銷上限有所限制,因此對于一些比較大的疾病這個額度基本上是杯水車薪了。因此,大病醫(yī)保,或者稱大額醫(yī)療保險,作為一種補充險出現(xiàn),并非單獨險種。

  不少媒體經(jīng)常把大病補助與大病醫(yī)療互助基金弄混淆,職工醫(yī)保中的大病醫(yī)療互助基金需要職工個人(或單位)每年繳納幾十或幾百元,職工在享受完職工醫(yī)保基金支付的的年度限額后(一般為6-15萬之間),年度內(nèi)發(fā)生的超額費用由大病互助基金支付(總額一般控制在15-30萬元,各地政策不一),這個政策目前只有職工醫(yī)保實現(xiàn)。而大病補助是參保人員身患重病年度醫(yī)療費用過大,在年度限額之外,另外單獨進行的補助。

  四、其他醫(yī)保

  一些特殊行業(yè)如電力、鐵路等有自己獨立的醫(yī)保系統(tǒng),單獨報銷結(jié)算,報銷金額也與普通醫(yī)保不同。不過目前已經(jīng)逐漸開始合并到地方醫(yī)保系統(tǒng)。具體政策仍然在變動。

  此外,離休人員和1-6級的革命傷殘軍人,參加的離休醫(yī)保也是單獨存在,待遇高,基本上是全額報銷。

  低保、重殘、三無人員的個人醫(yī)保繳費各地一般都有政策減免。

  五、醫(yī)保報銷

  門診報銷全國各地情況不同有所浮動,但是一般都可以刷卡報銷,有的地方或者險種要求綁定醫(yī)院或者社區(qū)健康中心,全國各地有差異。大體上說,職工醫(yī)保一般報銷比例在70%-80%,居民和農(nóng)合一般在40-50%。

  住院報銷的醫(yī)保都會有一個起付線(部分地方叫門檻費),根據(jù)醫(yī)院等級劃定,不同等級不同地區(qū)的醫(yī)院不同,且超過的部分才能報銷,等級高的醫(yī)院,起付線就高,住院報銷也有上限。

  報銷比例各地的政策有密切的關(guān)系,和個人住院的用藥情況、檢查情況有關(guān)系,醫(yī)保只按比例報銷目錄內(nèi)的費用,而并非全部報銷。假如使用了目錄外的藥品、檢查、基本上就報銷不了多少。

本文標簽: 醫(yī)保  職工  大病  政策  參保  

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