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　　武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇報銷說明

　　一、普通門診待遇

　　1、起付標準：

　?。?）居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無醫(yī)療等級的)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標準；

　?。?）其他醫(yī)療機構(gòu)的門診起付標準年度累計200元。

　　2、報銷比例：

　　居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。

　　3、報銷額度：

　　年度支付限額400元。

　　注：符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用與普通門診醫(yī)療費用合并計算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。

　　二、高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇

　　1、報銷對象：

　　此項待遇的享受對象為需采取降血壓、降血糖藥物治療，且未納入武漢市門診治療重癥(慢性)疾病保障范圍的居民醫(yī)保參保人員。

　　2、報銷比例：

　　政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

　　3、報銷額度：

　　（1）高血壓月度最高支付限額為30元；

　?。?）糖尿病月度最高支付限額為40元；

　?。?）“兩病” 并發(fā)的月度支付限額為50元。

　　4、就醫(yī)管理及待遇說明：

　?。?）診斷確認：參保人員需到武漢市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷確認。符合相關(guān)診斷的參保人員持《武漢市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥申請表》到該院醫(yī)保辦公室辦理登記手續(xù)，醫(yī)保辦確認后將有關(guān)信息錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)，并在處方及《申請表》上蓋章。

　?。?）用藥建檔：在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷確認的參保人員可持本人身份證及二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章的《申請表》，按照就近、方便的原則選擇一家符合條件的定點基層醫(yī)療機構(gòu)申請用藥登記建檔。

　　三、門診治療重癥（慢性）疾病待遇

　　1、報銷病種：

　　居民門診治療重癥(慢性)疾病病種為32個（2019年將苯丙酮尿癥納入門診重癥(慢性)疾病保障范圍之內(nèi)）。

　　2、報銷比例：

　　（1）基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%；

　　（2）苯丙酮尿癥支付比例為70%。

　　3、報銷額度：

　?。?）基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~為4000元~15萬元不等。

　?。?）辦理了惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥和肝移植術(shù)后抗排斥的門診重癥病種的參保人員大病保險最高可賠付30萬元。

　　注：門診治療重癥(慢性)疾病病種、支付比例及年度支付限額均按《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診治療重癥(慢性)疾病有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)[2017]46號)規(guī)定落實。