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　　汕頭惠民保待遇種類(lèi)

　　（一）住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用）

　　即經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分

　　1．保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)（即免賠額）為2萬(wàn)元；

　　2．賠付比例：

　　本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為60%，高額費(fèi)用（指賠付范圍內(nèi)超過(guò)40萬(wàn)元的費(fèi)用段，下同）給付比例為70%；

　　異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為50%，高額費(fèi)用給付比例為60%；

　　對(duì)低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例。

　　3．非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用。

　　4．自承保之日起一年內(nèi)最高賠付限額200萬(wàn)元。

　　（二）惡性腫瘤國(guó)談藥自費(fèi)部分

　　即因惡性腫瘤住院治療和惡性腫瘤化療門(mén)診特定病種（含生物靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療）使用國(guó)家談判醫(yī)保惡性腫瘤藥品目錄乙類(lèi)限制用藥發(fā)生的費(fèi)用（包括乙類(lèi)藥品個(gè)人先行支付費(fèi)用、醫(yī)保限制支付范圍外用藥的自費(fèi)費(fèi)用）。符合報(bào)銷(xiāo)藥品目錄詳見(jiàn)附件：國(guó)家談判醫(yī)保惡性腫瘤藥品目錄（特藥目錄按國(guó)家談判，及時(shí)作增減調(diào)整。）

　　注：未按醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定的院外購(gòu)藥費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　1．保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)（即免賠額）為2萬(wàn)元；

　　2．賠付比例：

　　本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為60%，高額費(fèi)用賠付比例為70%；

　　異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為50%，高額費(fèi)用賠付比例為60%；

　　對(duì)低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例。

　　3．非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用。

　　4．自承保之日起一年內(nèi)最高賠付限額100萬(wàn)元。

　　（三）醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金計(jì)算方法

　　1．本地就醫(yī)按以下規(guī)定比例給付：

　　免賠額2萬(wàn)元至40萬(wàn)元（含）部分，給付比例60%；高于40萬(wàn)元部分，給付比例70%。

　　2．異地就醫(yī)按以下規(guī)定比例給付：

　　免賠額2萬(wàn)元至40萬(wàn)元（含）部分，給付比例50%；高于40萬(wàn)元部分，給付比例60%。

　　（四）優(yōu)惠傾斜

　　對(duì)低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例。