高密市健康證辦理定點醫(yī)院名單 高密健康證在哪里辦理
2023-10-16
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更新時間：2023-10-16 18:28:36作者：佚名
一、凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，符合規(guī)定門診慢性病病情指征或基本條件人員（以下簡稱門診慢性病參保人員）的門診治療，適用本辦法。
二、我市納入門診慢性病病種范圍有：惡性腫瘤放化療、異體器官移植抗排異、肝硬化(失代償期)、糖尿病、Ⅱ期以上高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、精神?。ň穹至寻Y、狂躁抑郁癥）、帕金森病綜合癥、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、阻塞性肺氣腫（肺源性心臟?。?、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（非隱匿型）、急性腦血管疾病后遺癥、癲癇病、地中海貧血、重癥肌無力、伊文氏綜合癥、干燥綜合癥、慢性腎功能不全（非透析）等。上述20個病種納入《信陽市基本醫(yī)療保險門診慢性病表》（附件）。全省重特大疾病保障范圍內(nèi)的門診病種，不再納入門診慢性病種范圍。
三、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入、而此次沒有納入的門診慢性病種，其原慢性病人員待遇繼續(xù)執(zhí)行，但“只出不進”，不再受理新的申報。
四、基本醫(yī)療保險門診慢性病的申報、鑒定工作，原則上每年6月或12月進行。為保證鑒定和審批工作公平、公正，申報資料憑近兩年內(nèi)二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件、社會保障卡、身份證，由個人提出申請，填寫《基本醫(yī)療保險門診慢性病審批表》，報當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，再由經(jīng)辦機構(gòu)對照條件篩選，然后將申報材料封閉由隨機組合的專家進行統(tǒng)一鑒定，符合條件者方可享受基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療待遇?；紣盒阅[瘤、異體器官移植抗排異的參保人員憑化驗、病檢及CT檢查報告單和近期住院病歷等相關資料，可隨時申報門診慢性病醫(yī)療待遇。同一參保人員申報的門診慢性病種不得超過3個。
五、對符合門診慢性病認定條件的人員可以配發(fā)慢性病就醫(yī)證卡，實行動態(tài)管理，原則上治療期一年內(nèi)有效。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期對門診慢性病參保人員進行抽查，每年組織一次復查。對病情不再符合門診慢性病基本條件和指征的，經(jīng)辦機構(gòu)將取消其相關待遇。
六、門診慢性病實行定點管理，參保人員應選擇一家定點服務機構(gòu)進行門診治療，定點服務機構(gòu)要建立基本醫(yī)療保險門診慢性病病歷檔案，嚴格遵守城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險政策，做到針對性治療、合理檢查、合理用藥、合理收費，完整記錄其病情變化及診治情況。各種藥品及診療費用及時錄入微機，數(shù)據(jù)及時上傳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。各種檢查、處方要單獨開具，載入檔案。在門診慢性病病種（含并發(fā)癥）范圍內(nèi)合理用藥，能選用廉價藥品的不得使用昂貴藥品。不得濫用輔助治療或同時采用多種治療，不使用與認定病種無關的藥品。
七、門診慢性病參保人員發(fā)生的符合規(guī)定納入統(tǒng)籌基金支付的慢性病門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付70％，其他30％由個人負擔，不再承擔乙類藥品首自付費用，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用，由定點服務機構(gòu)結(jié)算。除惡性腫瘤患者的門診放化療費用按項目結(jié)算外，其他門診慢性病種的門診治療費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對各定點服務機構(gòu)實行定額結(jié)算。門診慢性病參保人員每月定額須當期使用，不可累計使用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每三個月與各定點服務機構(gòu)結(jié)算一次醫(yī)療費用。
八、門診慢性病參保人員住院，門診統(tǒng)籌基金支付的合規(guī)醫(yī)療費用要與其住院醫(yī)療費用合并計算，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療保險解決。
九、門診慢性病參保人員在門診治療期間，發(fā)生的規(guī)定病種以外的其他病種的治療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
十、門診慢性病參保人員在門診慢性病的治療有效期內(nèi)，不得擅自更換定點服務機構(gòu)。治療期滿需要更換定點服務機構(gòu)的，在規(guī)定時間內(nèi)，由本人或者委托其親屬或者其所在單位提出申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽署意見同意后，方可更換。更換定點服務機構(gòu)后，原定點服務機構(gòu)應當將其門診慢性病病歷檔案退還給參保人員，由參保人員移交給新的定點服務機構(gòu)。
十一、門診慢性病患者應到定點醫(yī)療機構(gòu)診治，并出示社會保障卡、身份證，自覺接受醫(yī)務人員身份核對。不得將社會保障卡轉(zhuǎn)借他人，如轉(zhuǎn)借他人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，追回套取資金，并取消其門診慢性病資格。
十二、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理人員和接診醫(yī)務人員是病人身份信息核對的直接責任人，要增強責任意識，避免冒名頂替行為發(fā)生。
十三、為加強對基本醫(yī)療保險門診慢性病治療工作的監(jiān)督管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應組織工作人員對承擔基本醫(yī)療保險門診慢性病工作的定點服務機構(gòu)和門診慢性病參保人員進行定期檢查或抽查；對弄虛作假、徇私舞弊、騙取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金等違規(guī)行為的，將依照信陽市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定給予嚴肅處理。
信陽市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種及月定額 標準單位：元
序號 | 病 種 | 病 情 指 征 或 基 本 條 件 | 月 定 額 | |
1 | 惡性腫瘤放化療 | 基本條件：CT、MRI檢查及經(jīng)化驗、病檢確認為惡性腫瘤的。 鑒定標準：1、有關的X線、核磁、B超等影像學檢查提示有占位性病變者。2、有關活組織檢查、病理檢查的報告。3、有關的手術、放療、化療的證明。4、腫瘤發(fā)現(xiàn)或手術后5年內(nèi)需放、化療者。5、急、慢性白血病有原始的骨髓象支持或住院病歷(若無骨髓細胞學檢查，可以骨髓組織活檢結(jié)果代替)。 | 按比例實報 | |
2 | 異體器官移植抗排異 | 條件與標準：符合第1條或第2條，同時具備第3條可確認 1、手術鑒認和B超探測原腎功能喪失、移植腎明確者。 2、X光檢查或其它輔助檢查證實骨或骨髓行移植術者。 3、須持有醫(yī)院關于臟器、骨或骨髓移植術的證明及病歷(包括術前、術中、術后材料)。 | 1年內(nèi) | 4200 |
1～3年 | 2800 | |||
3年以上 | 2300 | |||
3 | 肝硬化(失代償期) | 基本條件：門脈梗阻或門脈高壓引起脾大，脾機能亢進及腹水，肝功能損害所引起的血漿蛋白降低、水腫，黃疸或肝性腦病等。 鑒定標準 ： 1、肝功能損害，血漿白蛋白降低，凝血酶原時間延長； 2、B超肝實質(zhì)回聲不均勻增強，肝表面不光滑或凸凹不平，有結(jié)節(jié)狀改變。門靜脈主干內(nèi)徑≥13mm； 3、CT檢查肝裂增寬、尾葉增大，比例失調(diào)，食管鋇透或胃鏡檢查有食管或胃底靜脈曲張，腹腔鏡或病理檢查有肝硬化表現(xiàn)。 | 260 | |
4 | 糖尿病 | 基本條件：Ⅱ型糖尿?。á裥吞悄虿〕猓忻鞔_的糖尿病病史資料，飲食控制無效。 鑒定標準：1、合并感染是指皮膚潰爛或肢體壞疽遷延三個月以上，迄今未愈者。 2、心臟并發(fā)癥須冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%(已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外)，或具備以下兩項條件以上：(1)半年內(nèi)有心衰并心功能三級的住院資料；(2)半年內(nèi)的X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大；(3)半年內(nèi)有心絞痛或心肌梗塞并經(jīng)心電圖證實或有相關住院資料。 3、腎臟并發(fā)癥須具備以下二項條件：(1)有進入腎功能不全期病史資料；(2)有近三個月內(nèi)血清肌酐>178μmol/L 、尿素氮>14.3mmol/L檢驗單，尿常規(guī)化驗兩次蛋白大于“++”或管型大于“+”。4、腦并發(fā)癥須具備以下兩項條件：(1)有腦出血或腦梗塞的住院病史資料(包括CT、MRI影像結(jié)果)；(2)目前半身不遂、語言不利、生活不能自理。5、眼并發(fā)癥須具備以下兩項條件：(1)眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)?出現(xiàn)棉絮狀滲出)以上；(2)近半年內(nèi)眼底熒光素造影檢查證據(jù)。 | 260 | |
5 | Ⅱ期以上高血壓 | 基本條件：有明確的原發(fā)性高血壓病史資料，不同時間測血壓三次以上舒張壓≥110mmHg，收縮壓≥180mmHg。 鑒定標準： １、心臟并發(fā)癥須冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%(已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外)，或具備以下兩項條件以上：(1)半年內(nèi)有心衰并心功能三級以上（含三級）的住院資料；(2)半年內(nèi)的X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大；(3)半年內(nèi)有心絞痛或心肌梗塞并經(jīng)心電圖證實或有相關住院資料。 2、腦并發(fā)癥須具備以下兩項條件：(1)有腦出血或腦梗塞的住院病史資料(包括CT、MRI影像結(jié)果)；(2)目前半身不遂、語言不利、生活不能自理。 3、腎臟并發(fā)癥須具備以下三項條件；(1)有進入腎功能不全期病史資料；(2)有近三個月內(nèi)血清肌酐>170μmol/L的檢驗單; (3)有近三個月內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L檢驗單。 4、眼并發(fā)癥須具備以下兩項條件：(1)既往病史及近三個月內(nèi)均有高血壓性眼底出血或滲出；(2)有眼底熒光素造影證據(jù)或明確的眼底照像。 | 140 | |
6 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 基本條件 ： 1、長期低熱 活動時可有高熱。 2、有多形性皮疹、皮損和粘膜損害。 3、有關節(jié)疼痛或功能障礙，有肌痛，壓痛，肌炎。 4、有不同程度腎損害。 5、有心血管表現(xiàn)，如：心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心率失常。 6、有慢性貧血。 7、消化系統(tǒng)有食欲減退，惡心、腹瀉等。 鑒定標準： 1、多形性紅斑。 2、口腔潰瘍。 3、光過敏 4、關節(jié)炎 5、漿膜炎6、腎臟病變 7、神經(jīng)病變 8、血液學疾病 9、免疫學疾病 10、抗核抗體 11、符合四項以上者可診斷。 | 140 | |
7 |
肺結(jié)核 | 鑒定標準； 1、涂陽活動性肺結(jié)核病診斷標準： (1)初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性； (2)1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性； (3)雖一次陽性，但經(jīng)病案討論或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影。 2、涂陰活動性肺結(jié)核病的診斷標準： (1)必須具備的指標： ①至少三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性 ②符合活動性肺結(jié)核病變的胸部X線表現(xiàn)（有或無肺結(jié)核臨床癥狀）； ③臨床上可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。 (2)輔助指標： ①結(jié)核菌素（PPD5TU）皮膚試驗強陽性； ②血清抗結(jié)核抗體陽性； ③痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性； ④肺外組織病理檢查證實結(jié)核病變。 | 140 | |
8 | 精神病（精神分裂癥、狂躁抑郁癥） | 條件與標準： 1、精神分裂：存在思維、情感、感知、行為障礙、人格改變；狂躁抑郁癥：典型三聯(lián)征或符合《躁郁癥的臨床診斷標準》。 2、病程在三個月以上。 3、能排除其它原因引起的精神障礙。 | 220 | |
9 | 帕金森病綜合癥 | 條件與鑒定標準： 1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程。 2、四項主征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙。 3、左旋多巴治療有效。 4、患者無眼外肌麻痹，小腦體征，椎體外系損害和肌萎縮等。 | 110 | |
10 | 類風濕性關節(jié)炎 | 條件與鑒定標準： （1）晨僵持續(xù)每天至少1小時，至少6周；（2）有3個或3個以上關節(jié)腫脹，至少6周；（3）腕、掌指、近指關節(jié)腫脹至少6周；（4）對稱性關節(jié)腫脹至少6周；（5）有皮下類風濕結(jié)節(jié)；（6）X線攝片改變：骨質(zhì)侵蝕或肯定的骨質(zhì)脫鈣；（7）類風濕因子（1：400以上）陽性。（5）——（7）條必具備1條，且（1）——（4）具備3條。 |
140 | |
11 | 強直性脊柱炎 | 條件與鑒定標準； （1）腰、背疼痛的病程持續(xù)三個月以上，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；（2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；（3）胸廓擴展范圍小于2.5-75px;（4）影像學改變：雙側(cè)骶髂關節(jié)炎Ⅱ級及以上，或單側(cè)骶髂關節(jié)炎Ⅲ級以上。具備（4）并分別附加（1）-（3）條中的任何一條。 | 140 | |
12 | 阻塞性肺氣腫（肺源性心臟病）
| 阻塞性肺氣腫 基本條件：氣流受限是進行性發(fā)展，需長期預防和治療。 鑒定標準：1、肺功能檢查提示慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級或Ⅱ級以上（即FEV1/ ＜70%,并或不并FEV1＜80%預計值）。 2、影像學檢查：胸部X線或胸部CT檢查提示肺氣腫改變。 3、病史：長期吸煙、職業(yè)粉塵化學物質(zhì)接觸、空氣污染等高危因素，慢性支氣管炎等病史。具備以上條件1或2+3或1+其他 肺源性心臟病 1、有慢性阻塞性肺疾病、慢性氣管炎、肺氣腫或其他胸肺疾病病史。 2、有肺動脈壓增高，右心室增大或右心功能不全的征象。如：頸靜脈怒張，劍突下心臟搏動增強，肝大壓痛，頸靜脈反流征陽性及雙下肢水腫等。 3、心電圖、X線胸片。超聲心功能圖有肺動脈增寬，右心增大，肥厚的征象。 | 140 | |
13
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǚ请[匿型者） | （包括心絞痛、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常及猝死型） 條件與標準： 1、有急性心肌梗塞心率失常的病史； 2、遺留有心肌梗塞的心電圖改變或冠脈造影、放射性核素心肌關注顯像有陳舊性心梗的證據(jù)； 3、冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%或近半年內(nèi)發(fā)生三級以上心絞痛并經(jīng)心電圖證實或有相關住院資料。 4、一年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗塞，并有冠脈造影或心電圖、心肌酶等住院資料。已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外 。 | 280 | |
14 | 急性腦血管疾病后遺癥 | 基本條件：全癱臥床不起或半身不遂、言語不利、生活基本不能自理。 鑒定標準：有急性腦血管疾病病史并經(jīng)MRI或CT證實，且目前具備以下兩項條件： 1、肢體功能明顯障礙，單側(cè)肌力三級以下，肌張力亢進，肢體協(xié)調(diào)功能障礙。 2、語言功能障礙，吐字不清，單字發(fā)音不清或智力障礙。 | 210 | |
15 | 癲癇病 | 基本條件：1、部分性發(fā)作。有單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作。部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作。 2、全面發(fā)作。有全面性強直、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、強制性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張性發(fā)作、 3、癲癇持續(xù)狀態(tài)。 鑒定標準：根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征（發(fā)作性、短暫性、復發(fā)性和刻極性）。癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式，以及腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有癇樣放電表現(xiàn)。 | 110 | |
16 | 地中海貧血 | 病情指征、基本條件： 1、外周血紅蛋白<60l,呈小細胞低色素性貧血。< span=""> 2、血紅蛋白電泳顯示HbF顯著提高，超過40%。 3、基因診斷出現(xiàn)異常 4、骨髓象呈葒縮瞧系統(tǒng)增生明顯活躍。 | 480 | |
17 | 重癥肌無力 | 病情指征、基本條件 1、輔助檢查（肌電圖、新斯的明試驗、AchR抗體滴度等）確診。 2、病情呈慢性進展。累及重要器官（如呼吸肌）或全身，不包括僅累及眼外肌型。 | 300 | |
18 | 伊文氏綜合癥 | 病情指征、基本條件 1、有黃疸貧血等征象，Coombs試驗陽性，ANA陽性。 2、血小板<25×109>10×109/L,全身廣泛出血，外傷處出血不止。 3、脾臟腫大、同時合并各臟器出血。 | 300 | |
19 | 干燥綜合癥 | 病情指征、基本條件 1、相關免疫檢查：血細胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，ＥＮＡ抗體譜，補體C3C4檢查； 2、化驗檢查項目：血細胞分析、尿液分析、肝功能、C反應蛋白，必要時相關免疫檢查。 3、按照現(xiàn)行國際或國內(nèi)標準認定。 | 300 | |
20 | 慢性腎功能不全（非透析） | 基本條件：終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量、水腫、心衰或高鉀血癥和嚴重代謝性酸中毒。 鑒定標準：1、貧血、高血壓、尿化驗異常(蛋白、管型、紅細胞)。2、BUN≥32mmol/L ，Cr≥707.2mmol/L。
| 700 | |