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　　山西省醫(yī)療保障局辦公室

　　關于印發(fā)《山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程》通知

　　晉醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號

　　各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險管理服務中心：

　　現(xiàn)將《山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程》印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。

　　山西省醫(yī)療保障局辦公室

　　2022年3月8日

　　山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程(試行)

　　第一章??總則

　　第一條?為增強本省職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)個人賬戶互助共濟性，提高個人賬戶資金使用效率，根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2021〕103號)，制定本規(guī)程。

　　第二條職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚴〖壒卜蔗t(yī)保平臺等渠道，以“授權”的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權人使用。

　　第二章??授權人與被授權人

　　第三條個人賬戶授權人為山西省職工醫(yī)保參保人員，公費醫(yī)療人員除外。

　　第四條個人賬戶被授權人為授權人的配偶、子女、父母，且參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險，公費醫(yī)療人員除外。

　　第五條?授權人可根據(jù)情況變更被授權人。

　　第六條?授權人或被授權人醫(yī)保關系終止后，授權關系自動解除。

　　第三章? 共濟資金的使用和結(jié)算

　　第七條?授權人個人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟基金，供被授權人使用。

　　第八條授權人可對不同的被授權人設置不同的支付額度/次。

　　第九條被授權人需憑借授權人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構使用共濟資金。

　　第十條被授權人應優(yōu)先使用本人的個人賬戶基金;本人個人帳戶余額不足時，才可以使用共濟資金。

　　第十一條共濟資金僅限本省內(nèi)使用。

　　第十二條被授權人可使用共濟資金支付如下費用：

　　(一)被授權人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的應由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店點購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

　　(二)被授權人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費。

　　(三)被授權人參加職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費。

　　(四)被授權人參加長期護理保險的個人繳費。

　　第十三條??被授權人在定點醫(yī)藥機構使用共濟資金時，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥機構按規(guī)定結(jié)算，涉及跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨險種的費用，由相關統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構之間通過異地就醫(yī)平臺按月清算。

　　第十四條?被授權人使用共濟資金繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費、職工大額醫(yī)療費用補助或長期護理保險時，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構扣劃，跨統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的費用，由相關統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構之間按月清算。

　　第四章 相關責任

　　第十五條?授權人應認真執(zhí)行親屬關系承諾確認制度，保證被授權人親屬關系信息真實、準確、完整、有效，因虛假承諾或錯誤操作，導致的醫(yī)?；饟p失和其他附帶責任的，相關人員將被暫停醫(yī)保共濟待遇，不合理費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回;構成犯罪的，將依法追究刑事責任。

　　第五章??附則

　　第十六條?本規(guī)程由山西省醫(yī)療保險管理服務中心負責解釋，2022年7月1日起執(zhí)行。