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2022-12-03
更新時間：2022-06-24 17:15:16作者：未知
一、自行到市外醫(yī)療機構就醫(yī)
(一)參保人自行到市外聯(lián)網醫(yī)療機構住院治療的,需自入院之日起3個工作日內憑參保人本人有效身份證明在醫(yī)療機構辦理醫(yī)保登記手續(xù);住院期間應配合醫(yī)療機構及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查。出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫(yī)療機構現(xiàn)場即時結算，按規(guī)定享受降低報銷比例待遇。
(二)參保人自行到市外未聯(lián)網醫(yī)療機構住院治療的,可直接住院并在出院后90日內備齊相關資料到社保經辦機構申請辦理零星報銷手續(xù),按規(guī)定享受降低報銷比例待遇。
二、轉診(院)就醫(yī)
(一)市內定點醫(yī)療機構轉市內上級定點醫(yī)療機構
一個自然年度內第一次因病情需要由市內定點醫(yī)療機構轉其他市內上級定點醫(yī)療機構住院的，參保人或其委托辦理人(以下簡稱代辦人)須提供由轉出參保人的市內定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生填寫的《佛山市基本醫(yī)療保險轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，交醫(yī)療機構醫(yī)務(醫(yī)保)部門審核蓋章并錄入社保系統(tǒng)。
醫(yī)務(醫(yī)保)部門審核后打印轉診(院)回執(zhí)單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫(yī)療機構所屬社保經辦機構存檔備查。
《轉院備案表》自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日未在轉入醫(yī)院辦理入院手續(xù)，須重新申請辦理轉診(院)手續(xù)。
(二)市內定點醫(yī)療機構轉市外定點醫(yī)療機構
因病情需要經市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉市外定點醫(yī)療機構住院的，參保人或其代辦人須提供市內定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生填寫的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，交醫(yī)務(醫(yī)保)部門審核蓋章并錄入社保系統(tǒng)。
醫(yī)務(醫(yī)保)部門審核后打印轉診(院)回執(zhí)單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫(yī)療機構所屬社保經辦機構存檔備查。
參保人在入院之日起3個工作日內憑轉診(院)回執(zhí)單、本人有效身份證明在轉入醫(yī)院辦理醫(yī)保登記手續(xù)，住院期間應配合醫(yī)療機構及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查。
《轉院備案表》自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日未在轉入醫(yī)院辦理入院手續(xù)，或需再次轉市外定點醫(yī)療機構住院的，須重新申請辦理轉診(院)手續(xù)。
新生兒中途參保前因病情需要經市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉市外定點醫(yī)療機構住院的，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人持市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構出具的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件到社保經辦機構申請辦理轉診(院)手續(xù)并申請醫(yī)療費用零星報銷。
三、經市內定點醫(yī)療機構轉診(院)后需再次復診住院
參保人經市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉至市外定點醫(yī)療機構住院后，因同一疾病遵醫(yī)囑再次到該市外定點醫(yī)療機構住院的，須在入院前或入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、轉入的市外定點醫(yī)療機構出具的有明確復診醫(yī)囑的病歷資料原件及復印件，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險轉院后復診申請表》到社保經辦機構申請辦理市外就醫(yī)備案手續(xù)。
若參保人未在入院前或入院之日起3個工作日內辦理本手續(xù)的，則按本規(guī)定第三條辦理，不予補辦市外就醫(yī)備案手續(xù)。
本條市外就醫(yī)備案手續(xù)自備案之日起30日內有效，參保人超過30日未在其選定的市外定點醫(yī)療機構辦理入院手續(xù)的，須重新申請辦理市外就醫(yī)備案手續(xù)。
社保經辦機構經辦人員確認資料齊備且符合辦理條件的，在3個工作日內完成備案手續(xù)，打印市外醫(yī)療機構就醫(yī)申請回執(zhí)單給參保人;資料不齊或有誤的，需出具《補正材料通知書》(附件3)告知參保人需補正的資料。
參保人憑市外醫(yī)療機構就醫(yī)申請回執(zhí)單、本人有效身份證明在市外醫(yī)療機構辦理醫(yī)保登記手續(xù)，住院期間應配合醫(yī)療機構及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查。
新生兒中途參保前發(fā)生符合復診條件的市外定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人為其補辦備案手續(xù)并申請醫(yī)療費用零星報銷。
四、因急診、搶救在市外醫(yī)療機構住院
參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機構入院的，需自入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險市外急診、搶救就醫(yī)備案表》(附件4)，到參保所屬區(qū)社保經辦機構申請辦理備案手續(xù)。
因特殊情況無法在入院3個工作日內委托他人辦理報備手續(xù)的，參保人或代辦人應在出院90日內申請補辦。
社保經辦機構經辦人員確認資料齊備且參保人病情符合《佛山市基本醫(yī)療保險急診、搶救范圍》(附件5)的，在3個工作日內完成備案手續(xù)，打印市外醫(yī)療機構就醫(yī)申請回執(zhí)單給參保人;資料不齊或有誤的，需出具《補正材料通知書》告知參保人需補正的資料。
參保人憑市外醫(yī)療機構就醫(yī)申請回執(zhí)單、本人有效身份證明在聯(lián)網醫(yī)療機構辦理醫(yī)保登記手續(xù)，住院期間應配合醫(yī)療機構及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查。參保人在未聯(lián)網醫(yī)療機構住院的，出院后備齊資料到參保所屬社保經辦機構申請醫(yī)療費用零星報銷。