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2022-12-03
更新時間:2022-06-24 07:49:52作者:未知
平安佛醫(yī)??梢詧箐N普通門診費用嗎?
答:“平安佛醫(yī)保”保障范圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥,不包括普通門診。
平安佛醫(yī)保報銷范圍:
醫(yī)保目錄范圍內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用包括參保人所承擔的以下范圍費用:
㈠參保人在佛山市內基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的下列醫(yī)保目錄范圍內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用。
1.目錄范圍內個人自付部分。
參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的個人自付部分醫(yī)療費用(不含基本醫(yī)療保險起付線,含大病保險年度起付標準,含超基本醫(yī)療保險和大病保險年度最高支付限額以上部分、職工身份參保人連續(xù)按月繳費未滿3個月的最高支付限額5000元以上部分)。
2.目錄范圍內個人自負部分。
? 參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后藥品的個人自負部分醫(yī)療費用。
? 參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的單價在300元(含)以上的檢查、化驗、治療項目的個人自負部分醫(yī)療費用。
? 參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的一次性材料的個人自負部分醫(yī)療費用,按90%納入報銷費用范圍。
? 參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的透析醫(yī)用材料中單價在300元(含)以上的個人自負部分醫(yī)療費用。
? 參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的臨床用血項目的個人自負部分醫(yī)療費用。
? 參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的體內放置材料的個人自負部分醫(yī)療費用,按50%納入報銷費用范圍,年度累計報銷限額10萬元。
? 參保人進行中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項目(中醫(yī)骨傷和中醫(yī)肛腸除外)治療時,當次住院已發(fā)生的經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的個人自負部分醫(yī)療費用,按70%納入費用范圍,單次住院報銷不超過500元;年度累計報銷限額1000元。
㈡參保人在佛山市外醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的下列醫(yī)保目錄范圍內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用。
1.對于轉診備案或長住(駐)異地備案的參保人,經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報后在市外醫(yī)療機構住院治療的個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用,按90%納入報銷費用范圍(不含起付線)。
其中,體內放置材料的個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用,按50%納入報銷費用范圍,年度累計報銷限額10萬元。
2.自行前往市外醫(yī)療機構就醫(yī)人員或轉診備案、長住(駐)異地備案的參保人在非備案地/非轉診地發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內的個人負擔醫(yī)療費用不納入報銷費用范圍(因急診或搶救所發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費用除外)。
㈢門特病種個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用補償。
參保人投保年度內進行門診特定病種治療發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的醫(yī)保目錄范圍內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用(含超年度支付限額部分)。
㈣門慢病種個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用補償。
參保人投保年度內進行門診慢性病種治療發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險核報后的醫(yī)保目錄范圍內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用(不含超年度支付限額部分)。
擴展資料:
1.個人自負部分醫(yī)療費用:在佛山市醫(yī)保目錄范圍內,納入基本醫(yī)療保險和大病保險核報范圍外的合規(guī)醫(yī)療費用。
2.個人自付部分醫(yī)療費用:納入佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報范圍的合規(guī)醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后的剩余部分,不含起付線費。
3.自費費用:醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)醫(yī)療費用。