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　　佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)?！?。運(yùn)行首年即吸引了93.78萬(wàn)市民參保，參保年齡從新生嬰兒到115歲的老人，凸顯了平安佛醫(yī)保零門檻廣受益的鮮明特點(diǎn)。

　　經(jīng)過(guò)近一年的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，截止到2020年10月31日，“平安佛醫(yī)?！崩塾?jì)服務(wù)超3.5萬(wàn)人次、累計(jì)受理理賠結(jié)案數(shù)9376件、住院醫(yī)療責(zé)任單人最高賠付金額431758.6元、腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償賠付平均減負(fù)率超70%。首次參保時(shí)自愿選擇下一年度使用醫(yī)保個(gè)賬參保的續(xù)保率超八成。

　　2020年平安佛醫(yī)保報(bào)銷案例：

　　以下案例僅供參考，實(shí)際報(bào)銷以具體賠付為準(zhǔn)。

　　真實(shí)案例一：

　　小H(化名)是一名不足2歲的女孩，2019年確診患有“脊髓性肌肉萎縮癥”， 需每四個(gè)月注射一支單價(jià)高達(dá)699,700元的“諾西那生鈉注射液”，全年3支共計(jì)約210萬(wàn)元。而該藥目前沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷，這對(duì)于她的家庭，無(wú)疑是雪上加霜。2020年初，小H的家長(zhǎng)為她投保了“平安佛醫(yī)?！?，通過(guò)理賠報(bào)銷，首期賠付金額40.49萬(wàn)元，全年預(yù)計(jì)賠付高達(dá)百萬(wàn)元，“平安佛醫(yī)?！泵黠@減輕了小H一家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予了這個(gè)家庭更多希望，助力困難家庭渡過(guò)難關(guān)。

　　真實(shí)案例二：

　　L小朋友(化名)，5歲，因“特重度火焰燒傷”在轉(zhuǎn)診備案情況下轉(zhuǎn)入廣州某三級(jí)醫(yī)院搶救治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用72余萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷30余萬(wàn)元，家庭仍需負(fù)擔(dān)42余萬(wàn)元。經(jīng)審核，“平安佛醫(yī)?！辟r付金額為24余萬(wàn)元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用賠付16.43萬(wàn)元，醫(yī)保目錄外費(fèi)用賠付7.79萬(wàn)元，另有8.78萬(wàn)元納入超高額年度起付線累計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例由58%降低至25%，有效降低參保人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在后續(xù)長(zhǎng)期康復(fù)治療的醫(yī)療費(fèi)用中，“平安佛醫(yī)?！睂⒊掷m(xù)提供保障，預(yù)計(jì)全年賠付超百萬(wàn)元。

　　真實(shí)案例三：

　　目前個(gè)人最高賠付案例

　　2020年1月3日，Y先生(化名)突感不適、隨即昏迷，家人見(jiàn)狀立即送院搶救。入院后診斷為慢性阻塞性肺病，四場(chǎng)生死急救，醫(yī)護(hù)人員將他從死亡邊緣一次又一次地拉了回來(lái)，同時(shí)面臨的是高昂的醫(yī)療費(fèi)用。住院期間，Y先生醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)133.6萬(wàn)元，正當(dāng)Y先生的家人為高額醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁的時(shí)候，“平安佛醫(yī)?！奔皶r(shí)提供了第三重保障，減負(fù)率達(dá)67.8%。其中基本醫(yī)保補(bǔ)償了29.9萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償了40萬(wàn)元，“平安佛醫(yī)?！毖a(bǔ)償了43.17萬(wàn)元，大大減輕了這個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了多層次醫(yī)療保障體系佛山模式的普惠性。

　　2019年平安佛醫(yī)保報(bào)銷案例：

　　以下案例僅供參考，實(shí)際報(bào)銷以具體賠付為準(zhǔn)。

　　真實(shí)案例1：

　　小武：25歲，佛山市某村村民

　　2020年3月在佛山市某三級(jí)醫(yī)院住院期間發(fā)生目錄外醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元，小武參?！捌桨卜疳t(yī)保”前需自費(fèi)20萬(wàn)元，購(gòu)買后個(gè)人負(fù)擔(dān)9.5萬(wàn)元，報(bào)銷了10.5萬(wàn)元。

　　?“平安佛醫(yī)保”報(bào)銷部分為：(20萬(wàn)元-2.5萬(wàn)元)*60%=10.5萬(wàn)元

　　真實(shí)案例2：

　　老何：68歲，佛山市個(gè)體戶

　　2020年4月，老何被確診前列腺癌，多次住院，醫(yī)保報(bào)銷范圍外，累計(jì)住院手術(shù)等花費(fèi)30萬(wàn)元，即個(gè)人純自費(fèi)30萬(wàn)元;后續(xù)老何使用了《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費(fèi)藥藥品目錄》內(nèi)的前列腺癌特藥“安森珂”(阿帕他胺片)進(jìn)行治療，個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用15萬(wàn)元。購(gòu)買后個(gè)人負(fù)擔(dān)15.9萬(wàn)元，報(bào)銷了29.1萬(wàn)元。

　　?“平安佛醫(yī)?！眻?bào)銷部分為：(30萬(wàn)元-2.5萬(wàn)元)*60%+(15萬(wàn)元-1萬(wàn)元)*90%=29.1萬(wàn)元

　　真實(shí)案例3：

　　梅姨：55歲，佛山市某退休職工

　　2020年5月不幸被確診為骨髓瘤，在佛山市某三級(jí)醫(yī)院住院治療，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用223.62萬(wàn)元，目錄外醫(yī)療費(fèi)用169.17萬(wàn)元，后期進(jìn)行門診特定腫瘤類病種的治療，使用了《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費(fèi)藥藥品目錄》內(nèi)自費(fèi)藥品費(fèi)用15萬(wàn)元, 梅姨參?！捌桨卜疳t(yī)?！鼻靶枳再M(fèi)337.79萬(wàn)元，購(gòu)買后個(gè)人負(fù)擔(dān)98.19萬(wàn)元，報(bào)銷了239.6萬(wàn)元。

　　?“平安佛醫(yī)保”報(bào)銷部分為：

　　?目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　報(bào)銷金額=(223.62萬(wàn)元-70萬(wàn)元-2萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元-1200元)*80%=120萬(wàn)元(最高賠付100萬(wàn)元)

　　?目錄外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　報(bào)銷金額=(169.17萬(wàn)元-2.5萬(wàn)元)*60%=100.002萬(wàn)元(最高賠付100萬(wàn)元)

　　?惡性腫瘤自費(fèi)藥醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　報(bào)銷金額=(15萬(wàn)元-1萬(wàn)元)*90%=12.6萬(wàn)元

　　?超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

　　報(bào)銷金額=(223.62萬(wàn)元-70萬(wàn)元-100萬(wàn)元-20萬(wàn)元-2萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元-1200元)*90%=27萬(wàn)元

　　四項(xiàng)合計(jì)為100萬(wàn)元+100萬(wàn)元+12.6萬(wàn)元+27萬(wàn)元=239.6萬(wàn)元。

　　真實(shí)案例4：

　　黎先生：47歲，佛山市某企業(yè)職工

　　2020年2月體檢完查出肝部異常，2020年3月經(jīng)佛山市某三甲醫(yī)院確認(rèn)，罹患肝細(xì)胞癌，黎先生需使用《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費(fèi)藥藥品目錄》內(nèi)的自費(fèi)藥樂(lè)衛(wèi)瑪(甲磺酸侖伐替尼膠囊)，每月費(fèi)用1.2萬(wàn)元，一年費(fèi)用達(dá)14.4萬(wàn)元。購(gòu)買后個(gè)人負(fù)擔(dān)2.34萬(wàn)元，報(bào)銷了12.06萬(wàn)元。

　　?“平安佛醫(yī)?！眻?bào)銷部分為：(14.4萬(wàn)元-1萬(wàn)元)*90%=12.06萬(wàn)元

　　真實(shí)案例5：

　　方婆婆：75歲，佛山市某退休職工

　　2020年7月不幸被確診為白血病，在佛山市某三級(jí)醫(yī)院住院治療，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用130.12萬(wàn)，目錄外醫(yī)療費(fèi)用169.17萬(wàn)元，后期進(jìn)行門診特定腫瘤類病種的治療，使用了《平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費(fèi)藥藥品目錄》內(nèi)自費(fèi)藥品費(fèi)用15萬(wàn)元，方婆婆參保“平安佛醫(yī)?！鼻靶枳再M(fèi)244.29萬(wàn)元，購(gòu)買后個(gè)人負(fù)擔(dān)86.49萬(wàn)元，報(bào)銷了157.8萬(wàn)元。

　　?“平安佛醫(yī)保”報(bào)銷部分為：(130.12萬(wàn)元-70萬(wàn)元-2萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元-1200元)*80%+(169.17萬(wàn)元-2.5萬(wàn)元)*60% +(15萬(wàn)元-1萬(wàn)元)*90% =157.8萬(wàn)元