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　　洛陽市城鎮(zhèn)職工

　　基本醫(yī)療保險住院報(bào)銷比例

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　　材料費(fèi)的報(bào)銷比例按照《河南省醫(yī)用耗材目錄》規(guī)定比例報(bào)銷，甲類自付比例為20%，乙類自付比例為30%。

　　職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷比例

　　最高限額，報(bào)銷比例和起付線

　　目前，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為10萬元。職工醫(yī)保大額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為190/240元每年，大病最高報(bào)銷額度為42/47萬元。

　　(一)住院待遇

　　(二)特殊疾病門診醫(yī)療待遇

　　在職職工支付比例為80%，退休(退職)人員支付比例為85%。

　　(三)重特大疾病醫(yī)療待遇

　　住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%和省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為85%，終末期腎病門診腹膜透析支付比例為90%，退休(退職)人員支付比例提高2%。

　　(四)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)支付比例政策與職工醫(yī)保一致。

　　洛陽市城鄉(xiāng)居民

　　2023年參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

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　　14 周歲以下(含 14 周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上醫(yī)院第二次住院及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分。

　　我市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 100 元。

　　參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高 5%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

　　甲類藥按上表中比例報(bào)銷，乙類藥在甲類藥的報(bào)銷基礎(chǔ)上降低10%。

　　城鄉(xiāng)居民大病報(bào)銷比例和起付線、最高限額

　　按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保居民個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過 1.1 萬元以上的部分，按以下比例報(bào)銷：1.1 萬元—10 萬元(含 10 萬元)部分報(bào)銷 60%;10 萬元以上部分報(bào)銷 70%;一年最高可報(bào)銷 40 萬元。

　　在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi)，對符合條件的農(nóng)村已脫貧人口及納入保障范圍的重點(diǎn)監(jiān)測人口執(zhí)行大病保險優(yōu)惠政策，起付線由1.1萬元降低至0.55萬元;個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：0.55—10萬元(含10萬元)部分報(bào)銷85%，10萬元以上部分報(bào)銷95%;大病保險年度內(nèi)報(bào)銷不設(shè)封頂線。

　　普通門診醫(yī)療待遇

　　參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線260元/人。原個人(家庭)賬戶余額不清零，可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止。

　　參保居民經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達(dá)到我市特殊疾病門診和河南省重特大疾病門診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者，目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線為240元/人。