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　　廊坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策明白卡

　　一、繳費標準

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準由省統(tǒng)一確定。

　　【提示：特困人員、低保對象、脫貧人口等享受資助參保待遇，由相關部門統(tǒng)一組織參?！?/p>

　　二、待遇期限

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障期為每年1月1日至12月31日。

　　三、支付限額

　　一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為每人15萬元（加上大病保險基金年度最高支付限額合計為65萬元）。

　　四、支付范圍

　　醫(yī)?；饘φ叻秶鷥?nèi)醫(yī)療費用按比例進行支付，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用包括①甲類藥品、甲類診療項目、范圍內(nèi)服務設施費用；②乙類藥品個人先行自付5%后的費用；③乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付10%后的費用；④抗腫瘤談判藥個人先行自付20%后的費用；⑤抗腫瘤談判藥外其他談判藥品個人先行自付10%后的費用。政策范圍內(nèi)費用中不包含藥品、診療項目和服務設施超過規(guī)定限價標準部分費用。

　　五、醫(yī)保待遇

　?。ㄒ唬╅T診統(tǒng)籌：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，按50%報銷（統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿3年后報銷比例提高到60%），一個參保年度內(nèi)最高報銷金額80元。

　　（二）門診診察費：執(zhí)行2017年城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的公立醫(yī)院（目前我市共有5家醫(yī)院：廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院、河北中石油中心醫(yī)院執(zhí)行省級收費；廊坊市第三人民醫(yī)院、廊坊市婦幼保健中心執(zhí)行市級收費），掛號費、診查費和藥事服務費合并為門診診察費，門診診察費納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，具體報銷標準為：

　?。ㄈ┮话阍\療費（家庭醫(yī)生簽約服務費）：實行基本藥物制度零差率銷售基層醫(yī)療機構(gòu)掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本歸并為一般診療費，具體按國家有關規(guī)定執(zhí)行。家庭醫(yī)生簽約服務費從一般診療費中列支，與一般診療費不重復支付。

　?。ㄋ模皟刹　遍T診用藥保障：符合“兩病”藥品目錄范圍的藥品費用，報銷比例50%，年度度支付限額高血壓為225元，糖尿病為375元。

　?。ㄎ澹╅T診慢特病

　　注：①居民門診慢特病報銷起付標準為600元；②尿毒癥實行單病種管理，基礎透析費用100%報銷。

　?。┳≡?/p>

　　1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院

　　2、統(tǒng)籌區(qū)外住院

　?。?）省內(nèi)住院：免備案手續(xù)，已開通異地就醫(yī)結(jié)算服務的醫(yī)院參保人員均可就醫(yī)，報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標準執(zhí)行。②臨時外出就醫(yī)人員在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，個人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標準執(zhí)行【注：京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點醫(yī)療機構(gòu)免備案，住院報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同】。

　　3、生育補助報銷

　　（七）大病保險待遇

　　一個參保年度內(nèi)，參保居民住院（不含生育）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后，個人累計負擔的政策范圍內(nèi)費用超過大病保險起付線以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險按比例支付。

　　1、起付線：19500元。

　　2、報銷比例：0元—10萬元（不含）,支付比例60%；10萬元—20萬元（不含）,支付比例70%；20萬元以上，支付比例80%。

　　3、年度最高支付限額：50萬元。

　?。ò耍┽t(yī)療救助待遇

　　注：脫貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口救助待遇按相關政策執(zhí)行。

　　廊坊市職工醫(yī)療保險政策明白卡

　　一、醫(yī)療保險費繳納標準

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險費

　?。?）繳費率：單位繳費率（不含生育保險費）為6%（目前暫執(zhí)行5%），在職職工個人繳費率為2%。靈活就業(yè)人員按單位與個人繳費比例之和繳費。

　?。?）繳費基數(shù)：單位職工繳費基數(shù)最低為市社平工資，上不封頂；靈活就業(yè)人員以市社平工資為繳費基數(shù)；失業(yè)人員在領取失業(yè)金期間，以市社平工資60%作為繳費基數(shù)。

　?。?）繳費年限：辦理退休手續(xù)后，職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限男滿30年、女滿25年，且本統(tǒng)籌區(qū)實際繳納年限滿10年的，從享受退休之月起，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

　?。ǘ┐箢~醫(yī)療保險費

　　按每人每年120元標準繳納，由用人單位和參保人員各負擔50%；退休人員和靈活就業(yè)人員全部由個人承擔，其中退休人員每年年初從個人賬戶中扣繳。

　　二、個人賬戶劃入比例

　　在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入。退休人員按定額劃入，機關事業(yè)單位、企業(yè)退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）分別按廊坊市機關事業(yè)單位、廊坊市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金2%劃入。

　　三、醫(yī)療保險待遇

　　待遇等待期（待保期）：用人單位新參保職工繳費滿3個月、新參保靈活就業(yè)人員繳費滿6個月后享受醫(yī)保報銷待遇；中斷繳費且不補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，再次繳費滿3個月后享受醫(yī)保報銷待遇；補繳中斷期間醫(yī)療保險費，從繳費的次月起享受醫(yī)保報銷待遇。

　　納入報銷的費用范圍：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍，包括：①甲類藥品、甲類診療項目、范圍內(nèi)服務設施費用；②乙類藥品、乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付5%后費用；③國家目錄談判準入藥品中抗腫瘤西藥個人先行自付20%后費用；④抗腫瘤西藥外談判準入藥品個人先行自付5%后費用。政策范圍內(nèi)費用不含藥品、診療項目和服務設施超過規(guī)定限價標準部分費用。

　　年度支付限額：一個參保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險最高支付限額為35萬元，大額醫(yī)療保險最高支付限額為65萬元，合計醫(yī)療保險最高支付限額為100萬元。

　?。ㄒ唬╅T診診察費

　　執(zhí)行2017年城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的公立醫(yī)院（目前我市5家醫(yī)院：廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院、河北中石油中心醫(yī)院執(zhí)行省級收費；廊坊市第三人民醫(yī)院、廊坊市婦幼保健中心執(zhí)行市級收費），掛號費、診查費和藥事服務費合并為門診診察費，入統(tǒng)籌基金報銷范圍，具體報銷標準為：

　　（二）門診共濟（門診統(tǒng)籌）

　　在一個參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌年度起付標準為100元；45歲以下參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為2000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；45歲（含）以上參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；退休人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為4000元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　（三）住院

　　1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院

　　統(tǒng)籌基金支付住院費用設立起付標準，在職職工一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元；二級醫(yī)療機構(gòu)400元；三級醫(yī)療機構(gòu)600元。退休人員分別降低100元。一個參保年度內(nèi)二次以上（含二次）住院的，起付標準依次降低100元。起付標準以上政策范圍內(nèi)費用報銷比例如下：

　　2、統(tǒng)籌區(qū)外住院

　?。?）省內(nèi)住院：免備案手續(xù)，有異地就醫(yī)結(jié)算資格醫(yī)院參保人員均可就醫(yī)，報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標準執(zhí)行；②臨時外出就醫(yī)人員在統(tǒng)籌區(qū)外住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，個人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標準執(zhí)行【注：京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點醫(yī)療機構(gòu)免備案，住院報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同】。

　　（四）門診慢特病

　　（五）醫(yī)療救助政策

　　四、生育保險政策

　?。ㄒ唬┥ｋU繳費政策

　　黨政機關、財政全額撥款事業(yè)單位繳費率為0.4%；其他用人單位繳費率為1%，繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險相同。個人不繳納生育保險費。

　　（二）生育保險待遇政策

　　1、生育醫(yī)療費用定額補貼

　　①計劃生育醫(yī)療費定額補貼標準：懷孕不滿2個月終止妊娠的標準為150元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的標準為300元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的標準為500元；懷孕6個月及以上終止妊娠的標準為1200元。

　?、诜置溽t(yī)療費實行定額補貼標準：順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)4000元，剖宮產(chǎn)5000元。生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加500元。

　　2、生育津貼

　?、傧硎軛l件：參加生育保險且連續(xù)參保繳費滿12個月及以上的女職工【注：黨政機關和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由單位按原渠道發(fā)放，不享受生育津貼；靈活就業(yè)人員不享受生育津貼】。

　?、诎l(fā)放標準：生育津貼是按照職工所在單位上年度職工月平均工資計發(fā)（換算為平均繳費基數(shù)）。生育津貼低于職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　?、郯l(fā)放辦法：生育津貼是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性撥付到本人。

　?、馨l(fā)放天數(shù):放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的標準為2天；放置、取出皮下埋植劑的標準為3天；輸卵管結(jié)扎術(shù)的標準為21天；不滿4個月終止妊娠的標準為15天；滿4個月及以上終止妊娠的標準為42天；終止妊娠手術(shù)同時放置節(jié)育器的增加2天；女職工正常分娩享受津貼天數(shù)的標準為158天，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的增加15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加15天。