国产精品吹潮在线播放,日韩一区二区三区在线播放,啊级免费黄片视频,66av视频

　　“貴惠?！?4年度產(chǎn)品介紹

　　（一）產(chǎn)品概要

　　1.投保范圍：參加貴州省基本醫(yī)療保險的在保人員

　　2.投保年齡：無限制

　　3.健康狀況：免體檢，既往癥可承?？少r付

　　4.等待期：無等待期

　　5.保險期間：一年

　　6.交費方式：躉交

　　7.保險費：99元/人/年

　　（二）保障概要

　　1.保障責(zé)任一：醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用保障

　　在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外，在基本醫(yī)療保險（釋義1）定點醫(yī)療機構(gòu)因住院（釋義2）或慢特病門診（釋義3）發(fā)生的符合貴州省基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、政府主辦的補充醫(yī)療保險（釋義4）結(jié)算后，應(yīng)由個人自付的剩余部分（含乙類先行自付部分、含除醫(yī)用耗材限額以外的超標費用），在扣除年度累計15000元免賠額后，保險人對新發(fā)病（保單生效后）人群按70%、既往癥人群（見“既往癥人群定義”）按35%賠付醫(yī)療保險金，年度累計最高賠付限額為100萬元。

　　在保險期間期滿時被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人按以下方式處理：（1）若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對本合同保險期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任；（2）若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對超過本合同保險期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責(zé)任和給付標準賠付醫(yī)療保險金；（3）一個保單年度內(nèi)，保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限，單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。

　　2.保障責(zé)任二：醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療費用保障

　　在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)因住院或慢特病門診發(fā)生的貴州省基本醫(yī)療保險政策范圍外的全自費醫(yī)療費用（醫(yī)療費用需經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，不含責(zé)任免除約定的情形發(fā)生的醫(yī)療費用），在扣除年度累計15000元免賠額后，保險人對新發(fā)?。ū紊Ш螅┤巳喊?0%、既往癥（見“既往癥人群定義”）人群按20%的比例賠付醫(yī)療保險金，年度累計最高賠付限額為100萬元。其中，藥品費用年度限額20萬元，手術(shù)材料費用年度限額20萬元，PET-CT每個保單年度內(nèi)限1次。

　　在保險期間期滿時被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人按以下方式處理：（1）若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對本合同保險期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任；（2）若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對超過本合同保險期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責(zé)任和給付標準賠付醫(yī)療保險金；（3）一個保單年度內(nèi)，保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限，單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。

　　保障責(zé)任一和保障責(zé)任二不共享免賠額，分別計算。

　　3.保障責(zé)任三：特定高額藥品費用保障

　　在保險期間內(nèi)，被保險人在貴州地區(qū)具備特定高額藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店購買和使用《貴州“惠民保”特定高額藥品目錄》的藥品，滿足以下條件的藥品費用，保險人對新發(fā)病人群按50%、既往病人群按25%賠付特定高額藥品費用醫(yī)療保險金。藥品使用須滿足以下要求：（1）特定高額藥品須符合《貴州“惠民保”特定高額藥品目錄》中所列示的商品名、通用名和適應(yīng)癥;（2）該特定高額藥品須經(jīng)貴州省醫(yī)療保險二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)具有開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫(yī)師，且為被保險人當前治療必需的藥品。定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）和醫(yī)師資格按照《貴州省醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）執(zhí)行；（3）每次特定高額藥品處方劑量原則上不超過壹個月，因特殊原因隨貴州省醫(yī)療保險相關(guān)政策可作臨時調(diào)整；（4）首次投保生效后新發(fā)病人群使用《貴州“惠民保”特定高額藥品目錄》中藥品，在連續(xù)投保的續(xù)保合同中仍按50%賠付；（5）一個保單年度內(nèi)，保險人對被保險人賠付特定高額藥品費用醫(yī)療保險金總額以100萬元為限，單次或多次累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項責(zé)任終止；（6）被保險人通過指定醫(yī)師開具的特殊藥品處方在定點醫(yī)療機構(gòu)或特藥醫(yī)保藥店購藥，按不同類型藥品可享受如下服務(wù)：①針劑藥品：專人派送到醫(yī)保局備案的具有“五定”藥品處方資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)完成藥品交付；②口服藥品：根據(jù)患者需求派送至患者指定地址；（7）保障責(zé)任三與保障責(zé)任一、二不得重復(fù)報銷。

　　（三）既往癥人群定義

　　既往癥人群指在本合同生效日之前罹患或存在下列疾病、癥狀或病癥的被保險人。包括下列情形之一：

　?。?）本合同生效日之前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；

　　（2）本合同生效日之前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；

　?。?）本合同生效日之前，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療。

　　既往癥范圍如下：

　　1.重癥尿毒癥透析；

　　2.器官移植；

　　3.惡性腫瘤;

　　4.心腦血管疾?。孩傩呐K類疾?。汗谛牟?、心肌梗死、心臟卒中；②腦血管疾?。耗X栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中；

　　5.部分精神病病種（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?/p>

　　6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；再生障礙性貧血；轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)?。桓曛x?。欢喟l(fā)性硬化癥；高苯丙氨酸血癥；地中海貧血；黏多糖貯積癥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；間皮瘤；間質(zhì)瘤。

　　注：連續(xù)投保期間患病，不視為既往癥。

　　（四）責(zé)任免除

　　因下列任一情形，導(dǎo)致被保險人發(fā)生保障內(nèi)費用，保險人不承擔(dān)賠付醫(yī)療保險金的責(zé)任：

　　1.保障責(zé)任一和保障責(zé)任二

　　（1）被保險人未參加貴州省基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）；

　?。?）不在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院和慢特病門診發(fā)生的醫(yī)療費用，急救和搶救不受此限；

　?。?）被保險人參加貴州省基本醫(yī)療保險，但未經(jīng)貴州省基本醫(yī)療保險結(jié)算的；

　?。?）應(yīng)由工傷保險支付的醫(yī)療費用；

　?。?）應(yīng)由第三方負擔(dān)的醫(yī)療費用；

　?。?）應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用；

　　（7）在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用；

　　（8）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用；

　?。?）被保險人的故意行為以及自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕造成的；

　?。?0）保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品等；

　?。?1）《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年版）》中規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付費用的中藥飲品和藥材；

　?。?2）口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術(shù)及其他各類美容整形類項目；

　?。?3）不孕不育治療、避孕、節(jié)育（含絕育）、子宮體腔內(nèi)妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、墮胎、分娩（含難產(chǎn)）、變性手術(shù)、人體試驗、人工生殖，或者由前述任一原因引起的并發(fā)癥；

　?。?4）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。遇對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整。具體參照貴州省醫(yī)療保險相關(guān)政策執(zhí)行。

　　2.保障責(zé)任三

　?。?）藥品處方的開具與《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》不符的；

　?。?）未經(jīng)貴州省醫(yī)保二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)具有開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫(yī)師開具的藥品；

　?。?）未在本產(chǎn)品指定的醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買的藥品；

　?。?）每次藥品處方超過壹個月的部分的藥品費用；

　?。?）藥品處方的開具與國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征；

　?。?）被保險人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費用（耐藥：指以下兩種情況之一：①實體腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）出現(xiàn)疾病進展，即定義為耐藥；②非實體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤）在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關(guān)專業(yè)機構(gòu)的指南規(guī)范，對患者骨髓形態(tài)學(xué)、流式細胞、特定基因檢測等結(jié)果進行綜合評價，得出疾病進展的結(jié)論，即定義為耐藥。）；

　　（五）異地就醫(yī)

　　被保險人如需異地就醫(yī)，按照基本醫(yī)療保險參保地異地就醫(yī)備案相關(guān)政策執(zhí)行。

　　1. 若按相關(guān)政策要求執(zhí)行的，本保險正常報銷；

　　2. 若未按相關(guān)政策要求執(zhí)行導(dǎo)致基本醫(yī)療保險報銷比例降低的，本保險責(zé)任一和責(zé)任二保障責(zé)任報銷比例減半；

　　3. 若基本醫(yī)療保險不予報銷的，本保險不予理賠。

　　（六）雙通道藥房

　　實行“雙通道”管理的特殊藥品，在符合“五定”管理的原則下，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷的，本保險予以認可。

　　（七）釋義

　　1.基本醫(yī)療保險：是指我國的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　2.醫(yī)療機構(gòu)住院：是指被保險人因意外傷害(無第三方責(zé)任)或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（日間住院是指被保險人出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療為目的，而占用醫(yī)療機構(gòu)病床但不過夜的情形）。但不包括下列情況：（1）被保險人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入住的床位費；（2）被保險人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險范疇的高等級病房入住的床位費；（3）被保險人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；（4）被保險人住院體檢；（5）以上內(nèi)容若與醫(yī)療保險政策不一致的，以醫(yī)療保險政策為準。

　　3.慢特病門診：是指納入貴州省基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍內(nèi)的（具體參見貴州省各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定），長期或終身需在門診治療的常見病、多發(fā)病、重大疾病。

　　4.政府主辦的補充醫(yī)療保險：是指政府主辦的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和政府主辦的其他形式的補充醫(yī)療保險。

　　未盡事宜參照貴州省或被保險人基本醫(yī)療保險參保地醫(yī)療保險相關(guān)政策執(zhí)行。