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　　轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療待遇

　　(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)外醫(yī)療待遇

　　經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員住院發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，如異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付比例與市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)一致，如手工零星報銷則統(tǒng)籌基金支付比例比市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)降低5個百分點。同一年度內(nèi)首次轉(zhuǎn)外住院起付標準為1000元，再次及多次轉(zhuǎn)外住院的，轉(zhuǎn)外起付標準依次降低100元，最低不低于500元，不設(shè)最高支付限額。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外住院醫(yī)療費用報銷比例比市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)降低20個百分點。

　　具體報銷比例如下：

　　(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)外醫(yī)療待遇

　　參保成年居民轉(zhuǎn)外住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付線為1000元，按以下標準報銷：

　　在校學生和未成年人各費用段報銷比例比成年居民高10個百分點，且100000元以上部分報銷90%;100000元以上部分,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例低于90%的，提高到90%。

　　未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外住院醫(yī)療費用報銷比例比市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)降低20個百分點。

　　長期居外就醫(yī)醫(yī)療待遇

　　(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保居外醫(yī)療待遇

　　1、門診統(tǒng)籌待遇：辦理了居外就醫(yī)手續(xù)的人員在一個自然年度內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付線以下的由個人自付，起付線以上的按比例報銷，設(shè)置最高支付限額，具體規(guī)定如下：

　　2、門診慢性病待遇：辦理了居外就醫(yī)手續(xù)并備案過門診慢性病待遇的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)購買對應(yīng)范圍內(nèi)慢性病藥品的，其合規(guī)醫(yī)療費用在起付線以上、最高支付限額以內(nèi)按比例報銷。在職人員、退休人員、建國前老工人和70歲以上退休職工起付線分別為800元、600元、400元。甲類門診慢性病醫(yī)療費最高支付限額為6000元，乙類門診慢性病醫(yī)療費最高支付限額為4000元。同時患有規(guī)定病種范圍內(nèi)兩種及兩種以上門診慢性病的患者，在以上單病種醫(yī)療費最高支付限額的基礎(chǔ)上，每增加一個病種最高支付限額增加1000元，最多增加2000元。具體規(guī)定如下：

　　3、門診特定項目待遇：辦理了居外就醫(yī)手續(xù)并備案過醫(yī)保門診特定項目(惡性腫瘤放、化療，血液透析，器官移植后服抗排斥藥)的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療對應(yīng)范圍的合規(guī)醫(yī)療費用，醫(yī)?；饒箐N90%, 個人負擔10%;進行腹膜透析治療的對應(yīng)項目，醫(yī)?；饒箐N95%, 個人負擔5%。

　　對有門診特殊待遇的參保人員，門診發(fā)票只能按醫(yī)療待遇就高的原則報銷一次。

　　4、住院待遇：辦理了居外就醫(yī)手續(xù)的人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按照本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定報銷。起付標準根據(jù)市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的類別分別定為：一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院1000元。

　　具體規(guī)定如下：

　　辦理長期居外就醫(yī)手續(xù)的參保人員，可根據(jù)病情、居住地、交通等情況自主選擇就醫(yī)地開通的定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。

　　(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保居外醫(yī)療待遇

　　1、門診統(tǒng)籌待遇：參保居民居外普通門診統(tǒng)籌無起付線，年度封頂線為800元，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保居民的普通門診統(tǒng)籌封頂線為900元，封頂線內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例為50%,其余部分由個人負擔。

　　2、門診慢性病待遇：辦理了居外就醫(yī)手續(xù)并審批過門診慢性病的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)購買對應(yīng)范圍內(nèi)慢性病藥品的，其合規(guī)醫(yī)療費用在起付線以上、最高支付限額以內(nèi)按比例報銷。具體待遇如下：

　　備注：享受兩種及以上慢性病待遇的，每增加一個病種封頂線增加500元，最多增加1000元;H型高血壓患者經(jīng)認定符合享受條件的，按規(guī)定使用對應(yīng)藥品全額報銷。

　　3、門診特殊病種待遇：

　　辦理了居外就醫(yī)手續(xù)并審核備案過門診特殊病種的參保居民享受對應(yīng)的門診特殊病種待遇。門診特殊病種共有五種，分別是：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、肺結(jié)核和精神病。享受門診特殊病種待遇的患者，在門診發(fā)生特殊病種對應(yīng)用藥、診療項目的合規(guī)醫(yī)療費用，醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例為90%，其余部分由個人負擔。

　　對有門診特殊待遇的參保人員，門診發(fā)票只能按醫(yī)療待遇就高的原則報銷一次。

　　4、住院待遇：

　　辦理了居外就醫(yī)手續(xù)的參保居民，其在居住地發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用享受如下報銷待遇：

　　在校學生和未成年人各費用段報銷比例比成年居民高10個百分點，且100000元以上部分報銷90%;100000元以上部分,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例低于90%的，提高到90%。

　　參保居民年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金封頂線為300000元,大病保險基金無封頂線。