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　　瑞安市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦理指南

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)制度定義

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡稱長護(hù)險(xiǎn))制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)條件

　　1.參加瑞安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在待遇正常享受期內(nèi)。

　　2.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù) 6 個(gè)月以上或因年老失能，經(jīng)申請(qǐng)通過評(píng)估符合長期護(hù)理保險(xiǎn)重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。

　　失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)流程

　　失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)由參保人本人或法定監(jiān)護(hù)人、近親屬(以下簡稱代理人)提出，參保人可根據(jù)自己目前的受理需求選擇線上申請(qǐng)或線下申請(qǐng)兩種方式。

　　1.線下申請(qǐng)：

　　根據(jù)參保人醫(yī)保參保所在地，攜帶好申請(qǐng)資料到長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理點(diǎn)辦理。

　　2.線上申請(qǐng)：

　　登陸浙里辦APP，進(jìn)入浙里醫(yī)保，下滑頁面找到浙里長護(hù)在線，點(diǎn)擊我是長護(hù)申請(qǐng)人，就可在線為本人申請(qǐng)或?yàn)樗舜k申請(qǐng)。如若為他人代辦，需先在代辦管理中綁定與參保人的關(guān)系，綁定成功后，回到首頁，點(diǎn)擊我是長護(hù)申請(qǐng)人，方可繼續(xù)申請(qǐng)。提交申請(qǐng)后按照要求上傳相應(yīng)醫(yī)療證明材料及相關(guān)證件。

　　失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)材料

　　1.參保人的醫(yī)保電子憑證(或有效身份證、市民卡原件);由代理人辦理的，一并提供代理人的有效身份證;

　　2.因疾病、傷殘導(dǎo)致失能的，需提供6個(gè)月前失能相關(guān)的有效病歷、醫(yī)療診斷書、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等完整病史材料的原件或復(fù)印件;因年老失能的，原則上需提供失能相關(guān)檢查、治療等材料的原件或復(fù)印件;

　　3.政策規(guī)定的其他材料。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理點(diǎn)

　　地址：安陽街道文莊路777號(hào)政務(wù)服務(wù)中心E后122室

　　聯(lián)系電話：0577-65895520

　　不予受理的情形

　　1.未參加溫州市長期護(hù)理保險(xiǎn)或未在待遇正常享受期內(nèi);

　　2.距上次評(píng)估結(jié)論作出或上次評(píng)估終止不滿6個(gè)月的;

　　3.因疾病、傷殘等原因?qū)е率?，?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)未滿6個(gè)月的;

　　4.居住地不在溫州市行政區(qū)域內(nèi)的;

　　5.申請(qǐng)材料不符或提供虛假材料的;

　　6.不符合自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)或自評(píng)未通過的;

　　7.因工傷導(dǎo)致失能的;

　　8.因第三方原因?qū)е率?，?yīng)由第三方承擔(dān)護(hù)理、康復(fù)等費(fèi)用的;

　　9.其他相關(guān)規(guī)定不予受理情形的。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付