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　　利民保保障范圍

　　備注：責(zé)任二的藥品準(zhǔn)入清單共計(jì)537種藥品，涵蓋了臺(tái)州市各縣（市、區(qū)）主要醫(yī)院在用的自費(fèi)藥品和醫(yī)保目錄內(nèi)超限定支付范圍的藥品，藥品按通用名，不區(qū)分生產(chǎn)廠家，可隨醫(yī)保目錄更新進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　報(bào)銷方式

　　1、醫(yī)院端“一站式”結(jié)算（責(zé)任一、二）

　　2022年1月起在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就時(shí)將正式實(shí)現(xiàn)“臺(tái)州利民保”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等一站式刷卡結(jié)算，省去申報(bào)、遞交資料、來(lái)回跑等等環(huán)節(jié)。對(duì)于符合報(bào)銷條件的，相關(guān)醫(yī)療單據(jù)上會(huì)顯示“商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的結(jié)算信息。其中，責(zé)任二浙江省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用需回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保利民保窗口進(jìn)行零星報(bào)銷結(jié)算（材料要求詳見(jiàn)下文）。

　　2、創(chuàng)新藥品及罕見(jiàn)病藥品的報(bào)銷（責(zé)任三）

　　參保人攜帶相關(guān)就診材料交由臺(tái)州市內(nèi)定點(diǎn)藥店（僅限“臺(tái)州利民?！蔽⑿殴娞?hào)公布的藥店），由藥店審核人員審核是否符合相關(guān)適應(yīng)癥，符合報(bào)銷條件的可在藥店直接進(jìn)行刷卡結(jié)算。所需材料如下：

　　（1）參保人身份證件、醫(yī)保卡，代辦人員的身份證；

　?。?）門診、住院病歷/出院小結(jié)、相關(guān)檢驗(yàn)檢查告；

　?。?）病理診斷報(bào)告；

　?。?）藥品處方；

　?。?）免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告。

　　備注：如因特殊原因，無(wú)法在藥店直接刷卡結(jié)算，需攜帶相關(guān)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保利民保窗口進(jìn)行手工報(bào)銷結(jié)算，材料除上述以外還需另外提供藥店開(kāi)具的購(gòu)藥發(fā)票原件及未刷卡原因說(shuō)明。

　　3、零星報(bào)銷

　　在符合臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，參保人未進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，浙江省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的責(zé)任二費(fèi)用，以及責(zé)任三因特殊原因未進(jìn)行藥店直接刷卡結(jié)算的費(fèi)用，需攜帶就診材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保利民保窗口進(jìn)行手工報(bào)銷結(jié)算。所需材料如下：