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　　居民門診報銷政策：

圖源：贛州醫(yī)療保障局

　　補(bǔ)充內(nèi)容:

　　不可以納入報銷范圍的門診費用

　　(1)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，以及在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的“醫(yī)保目錄”范圍外的費用。

　　(2)應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人或第三方負(fù) 擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用。

　　(3)住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用。

　　(4)上級規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

　　門診可報項目有以下幾類：

　　(1)普通門診就醫(yī)發(fā)生的藥費、三大常規(guī)、生化檢查等醫(yī)藥費用，在一級及一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷65%。

　　(2)7種門診特殊檢查費用報銷50%,年度封頂600元。

　　(3)30種門診特殊慢性病報銷標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病目錄內(nèi)醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險、大病保險報銷70%。

　　(4)25種日間手術(shù)費用，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷80%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%,年度封頂10萬元。

　　(5)患有高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”),但尚未確定為門診特殊慢性病的“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物費用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)一級及一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷65%,二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷50%,在一個自然年度內(nèi)高血壓年度封頂400元，糖尿病年度封頂500元。

　　(6)城鄉(xiāng)居民一般診療費為14元/次，由門診統(tǒng)籌基金支付13元(含家庭醫(yī)生履約服務(wù)費),個人支付1元。