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專家簡介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

肝海綿狀血管瘤常見于中年患者，可單發(fā)，也可多發(fā)；左、右肝的發(fā)生率大致相等。腫瘤生長緩慢，病程常達(dá)數(shù)年以上。隨著健康查體的普及，很多無癥狀的小血管瘤得以發(fā)現(xiàn)，總體發(fā)病率似有升高趨勢。怎樣確定肝血管瘤，基本的處理原則有哪些呢？

[診斷]

1、 病史：一般無肝病病史，中年女性多發(fā)，病史較長，一般無癥狀。依部位不同可出現(xiàn)腹脹、腹部包塊和肝腫大，或壓迫鄰近器官而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀如壓迫膽管出現(xiàn)黃疸。

2、 體征：隨呼吸運(yùn)動(dòng)與肝臟相連的腹部腫塊，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，捫之有囊性感，可壓縮，偶可于腫瘤處聞及血管雜音。

3、 化驗(yàn)檢查：巨大血管瘤可合并血管瘤內(nèi)血栓形成，造成凝血機(jī)制障礙，表現(xiàn)為血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長、纖維蛋白原減少，重者可出現(xiàn)出血傾向以及彌散性血管內(nèi)凝血。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。腫瘤標(biāo)志物AFP正常。

4、 影像學(xué)檢查：B超示邊緣銳利或清晰，后壁回聲增強(qiáng)的高回聲占位性病灶；增強(qiáng)CT示病灶自周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，并隨時(shí)間延長完全被造影劑充填；MRI對于診斷血管瘤具有較大價(jià)值，典型征象為“燈泡征”陽性；核素肝血池掃描有明確充填或過度充填。

[治療]

1、小血管瘤（直徑小于4cm），不論單發(fā)還是多發(fā)，若無臨床癥狀，可不做任何處理，定期超聲隨訪。一般不會(huì)破裂出血。

2、有下列情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：（1）不能排除惡性病變者；（2）有明顯癥狀者；（3）腫瘤增大速度較快者。

3、對單發(fā)性肝血管瘤或病變限于肝一葉的血管瘤可施行肝血管瘤剝除術(shù)、肝的局部切除、肝葉、肝段、半肝切除等。

4、多發(fā)性肝血管瘤或病人全身情況差不能耐受肝切除者，且直徑小于l5cm者，可行血管瘤捆扎術(shù)。

5、血管瘤病變十分廣泛，已累及大部肝組織或大血管者，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。單純的血管瘤由于供血血管并不是單一的，所以單純靠肝動(dòng)脈插管介入栓塞的方法并不可靠，尤其是介入治療后容易引起相應(yīng)肝段的膽管缺血，造成膽管缺血性改變，慢性感染，合并結(jié)石，甚至癌變可能。

6、不適于上述方法治療的病人，而又急需要處理的，可試行微波固化治療、冷凍療法或注射硬化劑等治療，這些方法極少應(yīng)用。