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（原標(biāo)題：長峰醫(yī)院火災(zāi)事故背后）

2023年4月18日接近傍晚時(shí)刻，在急診工作的王芳一行行錄入病例：“年齡：70歲；性別：女；住址：不詳；初步診斷：呼吸、心跳停止”，姓名一欄，則寫著“長峰無名氏”。

這是北京長峰醫(yī)院火災(zāi)事故中的遇難者之一。數(shù)小時(shí)后，家屬才會(huì)正式收到她的死亡通知?；馂?zāi)發(fā)生在當(dāng)天中午12時(shí)57分，約半小時(shí)后，13時(shí)33分許，明火即被撲滅，現(xiàn)場救援工作于15時(shí)30分結(jié)束，71名傷員被轉(zhuǎn)運(yùn)至附近醫(yī)院。4月18日晚21時(shí)許，《北京日?qǐng)?bào)》發(fā)布消息稱，火情造成21人死亡。4月19日中午，官方通報(bào)顯示，截至4月19日6時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)院救治無效，共有29人不幸死亡。

北京舉行長峰醫(yī)院火災(zāi)事故情況通報(bào)會(huì)。人民網(wǎng) 李博攝

遇難者中，26人為長峰醫(yī)院住院患者，1人為患者家屬，另有護(hù)士、護(hù)工各一人。遇難住院患者平均年齡為71.2歲，80歲以上有5人，最大年齡88歲。截至4月21日14時(shí)，在院治療傷病員39人。其中，危重4人、重癥17人。

4月19日晚，國家衛(wèi)健委發(fā)布消息稱，成立由重癥、呼吸、燒傷、心內(nèi)等專業(yè)組成的國家級(jí)專家組，立即進(jìn)駐傷員收治醫(yī)院。4月21日，據(jù)應(yīng)急管理部消息，國務(wù)院安委會(huì)決定，對(duì)該起重大事故查處實(shí)行掛牌督辦。

據(jù)一位接近長峰醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)《中國新聞周刊》透露，長峰醫(yī)院疫情后虧損嚴(yán)重，近幾年開始持續(xù)收治無法自理的失能老人，周邊部分小區(qū)很多失能老人都被送到這里，這些老人行動(dòng)不便，加劇了火災(zāi)逃生難度。

長峰醫(yī)院火災(zāi)事件，揭開了民營醫(yī)院違規(guī)收治失能老人的冰山一角，也反映出中國失能老人的長期照護(hù)困境。

“沒地方去的失能老人”

火是從長峰醫(yī)院住院部東樓五層的一個(gè)房間內(nèi)先燒起來的。

北京長峰醫(yī)院位于北京市豐臺(tái)區(qū)靛廠路291號(hào)，是一所主打血管瘤、脈管畸形治療的民營二級(jí)綜合醫(yī)院。發(fā)生火災(zāi)的東樓是醫(yī)院住院部，共八層（未設(shè)置四層，實(shí)為七層），基本格局由酒店改造而成?，F(xiàn)場照片顯示，五層燒毀得最為嚴(yán)重，走廊幾乎全部被熏黑，吊頂、鋼筋和電線裸露在外，部分樓層外墻也被燒毀，有的房門已經(jīng)燒沒，房間內(nèi)的床和織物大半被燒毀。此外，六七八層也有部分煙熏痕跡。

長峰醫(yī)院東樓南側(cè)外立面被燒毀嚴(yán)重。澎湃新聞?dòng)浾?周頔 攝

有長峰醫(yī)院內(nèi)部人士對(duì)《中國新聞周刊》透露，事發(fā)時(shí)，起火的房間正在進(jìn)行ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）改造。

4月19日中午召開的長峰醫(yī)院火災(zāi)事故通報(bào)會(huì)上，北京市消防總隊(duì)副總隊(duì)長趙洋稱，經(jīng)初步調(diào)查，事故系醫(yī)院住院部內(nèi)部改造施工作業(yè)過程中產(chǎn)生的火花引燃現(xiàn)場可燃涂料的揮發(fā)物所致。一名消防救援專家對(duì)《中國新聞周刊》解釋，這種可燃涂料非常危險(xiǎn)，一點(diǎn)就著，一旦發(fā)生明火后很難控制，“就和汽油一樣”，火情蔓延的速度要快于普通火災(zāi)，如果整個(gè)樓層再有大量棉織品等可燃物，火勢蔓延的速度會(huì)非?？臁?/p>

4月18日當(dāng)天下午流出的目擊者視頻顯示，火災(zāi)發(fā)生后，有人從窗戶跳樓逃生，有人站在空調(diào)外掛機(jī)上等待救援，五層以上不停冒出濃重的黑煙，濃煙持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)。一位三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)收治患者的醫(yī)生對(duì)《中國新聞周刊》說，4月18日下午急診收到患者后，當(dāng)場就有幾人去世。她在治療時(shí)看到，受傷者主要是氣道燒傷，吸入了過多的毒氣。

另一家醫(yī)院工作人員也對(duì)《中國新聞周刊》透露，4月18日，急診科收治了一名火災(zāi)中受傷的70多歲女性患者，后轉(zhuǎn)至院內(nèi)ICU救治，診斷為“化學(xué)性肺損傷一氧化碳中毒”，肺內(nèi)有炎癥和水腫?！拔覀兘o她上了呼吸機(jī)，她一直意識(shí)不清，直到20日早晨才部分恢復(fù)意識(shí)，但情緒很激動(dòng)，只能給她打鎮(zhèn)靜劑?！?/p>

記者了解到，該患者原本在長峰醫(yī)院陪護(hù)住院的丈夫，其丈夫已在火災(zāi)中去世。該患者稱其丈夫住在東樓八層，因糖尿病足而住院，火災(zāi)發(fā)生時(shí)已是第二次入院。她注意到，整個(gè)八層住的基本都是高齡老人，以糖尿病足患者居多，普遍缺乏自主行動(dòng)能力，逃生不便。

本次事故中死亡遇難的26名住院患者，年齡在70~79歲的患者最多，共有13人，80歲以上為5人，60~69歲為3人。記者了解到，他們大部分是癌癥晚期或長期癱瘓?jiān)诖采系氖芾先?，發(fā)生火災(zāi)時(shí)無法及時(shí)逃生。另據(jù)界面新聞報(bào)道，豐臺(tái)區(qū)民政局老齡科一位工作人員證實(shí)，遇難者有部分是轄區(qū)內(nèi)的失能老人。

截至4月21日14時(shí)，火災(zāi)事故中在院治療的39人中，4名危重傷病員平均年齡為82.3歲，多患有心功能不全、高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、室壁瘤等基礎(chǔ)性疾?。?7名重癥傷病員平均年齡74.5歲。

作為一家以血管瘤治療為特色的民營二級(jí)醫(yī)院，這些患者本不該是長峰醫(yī)院的主要收治對(duì)象。但前述長峰醫(yī)院內(nèi)部人士說，近年來，血管瘤患者越來越少，長峰醫(yī)院逐漸開始接收“沒地方去的失能老人”。對(duì)純粹需要康養(yǎng)的老人，醫(yī)院也能收，“因?yàn)榭叼B(yǎng)也是需要治療的，可以輸液、消炎”。

長峰醫(yī)院 資料圖

根據(jù)官方通報(bào)，長峰醫(yī)院現(xiàn)有床位150張，火災(zāi)發(fā)生時(shí)住院病人132人。住院部五層是外科病區(qū)，再往上，六層是血管瘤病區(qū)、七層是腫瘤科病區(qū)。記者了解到，六七層也住著一些行動(dòng)不便的失能或臨終關(guān)懷老人，有些老人甚至已經(jīng)在醫(yī)院住了一兩年。八層為綜合病區(qū)，但另一位長峰醫(yī)院工作人員對(duì)《中國新聞周刊》說，綜合病區(qū)也能收“那些來養(yǎng)著的”失能老人。

一位患者家屬告訴《中國新聞周刊》，她在4月初咨詢時(shí)，北京長峰醫(yī)院就說，她的失能母親可以住進(jìn)八層的綜合病區(qū)，“那時(shí)候，女病房還稍微緊張一些，但男病房有比較多的空余床位?！?/p>

目前，長峰醫(yī)院已經(jīng)停診，恢復(fù)營業(yè)時(shí)間未定。4月19日、20日連續(xù)兩天，記者撥打了長峰醫(yī)院微信公眾號(hào)的咨詢電話，詢問何時(shí)醫(yī)院能繼續(xù)收治失能老人，客服說：“我們也在等通知?！?根據(jù)官方通報(bào)，北京長峰醫(yī)院院長王某玲、副院長汪某、施工公司負(fù)責(zé)人王某峰等12人因涉嫌重大責(zé)任事故罪，已被公安機(jī)關(guān)依法刑事拘留。

民營醫(yī)院的“養(yǎng)老生意經(jīng)”

就在火災(zāi)發(fā)生的當(dāng)周，張暉原計(jì)劃送長期坐輪椅的70歲母親住進(jìn)北京長峰醫(yī)院，但因事延遲辦理入院。

家住醫(yī)院附近的張暉對(duì)《中國新聞周刊》說，選擇長峰是無奈之舉。她在家附近咨詢了一圈，大部分醫(yī)院都不收母親這種腿部不良的半失能老人，“就在距離長峰不遠(yuǎn)處還有一家醫(yī)院也收失能老人，但有一定門檻，只收癌癥晚期病人”。

長峰的“優(yōu)勢”不止于此。張暉說，按她母親的情況，需要單獨(dú)聘請(qǐng)護(hù)工。依據(jù)長峰醫(yī)院的報(bào)價(jià)，一對(duì)一護(hù)工費(fèi)用是200元/天，一個(gè)月是6000元，一對(duì)二護(hù)工是120元/天，每月3600元，由家屬直接和醫(yī)院推薦的護(hù)工服務(wù)公司簽約。此外，每個(gè)月需要支付的基本醫(yī)療費(fèi)用約為2萬元左右，但這些“住院費(fèi)”可以通過醫(yī)保報(bào)銷，再加上不到1000元的餐費(fèi)，這樣算下來，家里每個(gè)月只需要負(fù)擔(dān)6000多元，就可以讓半失能母親住在能提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的“養(yǎng)老院”里，而且這里離家不足1公里，方便探視。

李秀麗是豐臺(tái)區(qū)一家以收治失能老人為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長，她對(duì)《中國新聞周刊》說，對(duì)比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格，長峰醫(yī)院每月6000多元的收費(fèi)水平“非常有吸引力”。她介紹，北京市區(qū)內(nèi)，月均收費(fèi)在8000~10000元的養(yǎng)老院屬中檔，15000~20000元/月的機(jī)構(gòu)也有很多，四環(huán)以內(nèi)“六七千元的養(yǎng)老院幾乎很難找到”，更何況失能老人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較普通老人更高。

但是，“壓過”專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長峰醫(yī)院真的具有養(yǎng)老資質(zhì)嗎？

據(jù)民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，所有合法的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都要在民政系統(tǒng)備案，但在民政部下屬的“全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)”中，長峰醫(yī)院并不在列。另外，作為長峰醫(yī)院的運(yùn)營方，北京長峰醫(yī)院股份有限公司在2020年報(bào)中稱，長峰醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)是“為患有各類血管瘤或脈管畸形的患者提供醫(yī)療服務(wù)，并提供腫瘤、常見病、多發(fā)病、康復(fù)醫(yī)學(xué)等醫(yī)療以及互聯(lián)網(wǎng)在線診療服務(wù)”，沒有提到專門針對(duì)失能老人的養(yǎng)老服務(wù)。

如果在網(wǎng)上搜索長峰醫(yī)院的地址“豐臺(tái)區(qū)靛廠路291號(hào)”，可以發(fā)現(xiàn)“北京?？祲凼芾先俗o(hù)理中心-岳各莊分院”的相關(guān)介紹。公開資料顯示，該中心岳各莊分院與長峰醫(yī)院在同一地址，有床位150張，主要收治長期臥床、需要長期照護(hù)的病人，收費(fèi)在4800~9500元/月，有專業(yè)護(hù)工24小時(shí)照護(hù)。介紹還特意強(qiáng)調(diào)，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于現(xiàn)代化二級(jí)綜合醫(yī)院，為北京市醫(yī)保定點(diǎn)單位，支持公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷，有多種大型先進(jìn)的診療設(shè)備，給老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的條件，特別對(duì)于“腦血管疾病后遺癥、胃管尿管患者、氣管切患者、植物人、晚期腫瘤患者”這類存在一定醫(yī)療依賴的患者，由于“受三級(jí)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率影響，無法長期入住，而養(yǎng)老院也很難照顧他們”，因此入住長峰“醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的病房”成為一種最適合的選擇。

推廣介紹中，長峰醫(yī)院一躍成了專業(yè)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。記者在申養(yǎng)網(wǎng)等多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搜索平臺(tái)中，都查詢到了長峰醫(yī)院的存在，撥打福康壽中心官網(wǎng)電話后，客戶也表示存在岳各莊分院，并稱將有分院工作人員稍后主動(dòng)與記者聯(lián)系。中心官網(wǎng)上還顯示，?？祲鄢闪⒂?017年3月，共下設(shè)七家分院，除長峰醫(yī)院所在的岳各莊分院外，其他分院都設(shè)在民營醫(yī)院內(nèi)，如西紅門分院設(shè)在北京同安骨科醫(yī)院康復(fù)科，西三旗分院設(shè)在北京龍城醫(yī)院。

前述長峰醫(yī)院內(nèi)部人士介紹，?？祲鄄⒎丘B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)則為一家與長峰醫(yī)院合作的護(hù)工公司，專門為醫(yī)院內(nèi)的失能老人提供護(hù)工。北京市一家普惠性養(yǎng)老院院長張帥對(duì)《中國新聞周刊》分析，福康壽本質(zhì)就是“護(hù)工公司加了一層養(yǎng)老的皮”，一方面提供護(hù)工，另一方面也擁有自己的銷售團(tuán)隊(duì)，會(huì)為醫(yī)院導(dǎo)流老人。

多位養(yǎng)老行業(yè)人士指出，近年來，民營醫(yī)院私下將住院床位“出租”為養(yǎng)老床位的現(xiàn)象比較普遍，尤其在二級(jí)及以下醫(yī)院。

在距離長峰醫(yī)院五公里內(nèi)，記者調(diào)研了兩家一級(jí)民營醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)其運(yùn)作模式與長峰醫(yī)院相似，都可以接受失能老人長期“住院”。醫(yī)療住院費(fèi)可由北京市醫(yī)保報(bào)銷，由醫(yī)院推薦合作的公司提供護(hù)工，如果按一對(duì)二護(hù)工，一位失能老人的月均收費(fèi)在七八千左右。

按北京市醫(yī)保規(guī)定，每90天為一個(gè)結(jié)算周期，超過90天視為第二次住院。記者了解到，雖然醫(yī)保部門并未限制參?；颊叩淖≡禾鞌?shù)，但出于申報(bào)費(fèi)用的便利，針對(duì)需要長住的失能老人，一些民營醫(yī)院會(huì)通過“操作”讓老人在三個(gè)月時(shí)結(jié)算一次，但“人不用動(dòng)”。另一種常見“套路”是在三個(gè)月后，讓老人轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作的上級(jí)醫(yī)院或簽約的養(yǎng)老院，待滿半個(gè)月后再轉(zhuǎn)回來。

張帥分析，民營醫(yī)院這樣做的動(dòng)機(jī)很簡單，就是“想盡辦法吃醫(yī)保”，其盈利模式也十分清晰，就是“醫(yī)保費(fèi)用+護(hù)工提成”。對(duì)失能老人家庭而言，可以使用醫(yī)保報(bào)銷大部分住院費(fèi)也能極大緩解支付壓力，同時(shí)，花很少的錢還能享受到普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。這也是長峰醫(yī)院為何這么吸引失能老人家庭的主要原因。

民營醫(yī)院“養(yǎng)老生意經(jīng)”背后，是中國醫(yī)療體系內(nèi)部多年來的冷暖不均，一方面是公立與非公立醫(yī)院之間對(duì)比強(qiáng)烈。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2021年公立醫(yī)院診療人次32.7億，占全國醫(yī)院總診療人次的84.2％，而民營醫(yī)院僅占15.8％。新冠疫情后，民營醫(yī)院的生存形勢更加嚴(yán)峻，《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》顯示，2020年，全國2.35萬家非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總計(jì)虧損1300億元，平均每家虧損高達(dá)553萬元。長峰醫(yī)院在2020年、2021年的公司歸母凈虧損分別為3729.34萬元、2888.68萬元，2022年僅上半年凈虧損就達(dá)到了3264.38萬元。

另一方面，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)以下醫(yī)院的差距也在不斷拉開。一位公立三甲醫(yī)院醫(yī)生對(duì)《中國新聞周刊》說，三級(jí)醫(yī)院根本不缺病人，床位很緊張，其盈利主要靠快速的床位周轉(zhuǎn)。尤其在一些知名三甲醫(yī)院，“手術(shù)后住院一周都算很長的了”，一般中等手術(shù)三天不到就要求患者出院，這對(duì)需長期康復(fù)治療的老年病患和其家屬來說，自然“很折騰”。

相比三級(jí)醫(yī)院的“飽滿”，長期研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛對(duì)《中國新聞周刊》分析，二級(jí)及以下醫(yī)院有大量空置床位，由于在常規(guī)診療上無法競爭過三級(jí)醫(yī)院，收治更多失能老人則是另一種出路，所以越來越多長峰這類醫(yī)院開始“打擦邊球”，轉(zhuǎn)型發(fā)展。

事實(shí)上，國家近年來一直在政策層面推動(dòng)二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型。2022年7月18日，國家衛(wèi)健委等11個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》）中明確提到，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也就是“醫(yī)辦養(yǎng)”，但現(xiàn)實(shí)中，這些醫(yī)院并不愿意在明面上轉(zhuǎn)型。

馮文猛解釋，轉(zhuǎn)型為正規(guī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后，在提供對(duì)失能老人的照護(hù)等養(yǎng)老性質(zhì)的服務(wù)時(shí)，收費(fèi)就無法由醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)院的利益受損。

前述兩家一級(jí)醫(yī)院的工作人員對(duì)記者坦承，醫(yī)院并沒有“拿養(yǎng)老證”的動(dòng)力，也暫時(shí)不想升為二級(jí)醫(yī)院，因?yàn)橐患?jí)醫(yī)院報(bào)銷比例更高。按北京市醫(yī)保規(guī)定，對(duì)退休城鎮(zhèn)職工，單次住院費(fèi)在1300~30000元區(qū)間內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷額度為97％，二級(jí)為96.1％，三級(jí)為95.5％。

于是，這類收治失能老人的醫(yī)院長期處于監(jiān)管的灰色地帶。張帥認(rèn)為，如果長峰醫(yī)院是正規(guī)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其雙重身份就會(huì)讓它遵循養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)格的消防安全管理規(guī)范，“如果真的如此，不可能在發(fā)生火災(zāi)后死亡這么多人”。

失能老人的長期照護(hù)剛需沒有得到滿足 資料圖

他介紹，近年來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消防安全要求一直在提升，每周都有民政部門指定的第三方機(jī)構(gòu)來進(jìn)行消防檢查，包括常閉式防火門是否緊閉，煙霧報(bào)警、噴淋和排煙系統(tǒng)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，老人房間內(nèi)是否使用打火機(jī)這類明火，房間內(nèi)是否配有防火濾煙面罩等，“即使有濃煙，老人戴上后也能極大降低死亡風(fēng)險(xiǎn)”。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常消防演練中，還會(huì)預(yù)排好火災(zāi)發(fā)生后的一系列處置方案，“比如護(hù)工應(yīng)該先去哪個(gè)房間，哪些老人需要最先救出來，怎么救，怎么匍匐著走”。

但在長峰醫(yī)院火災(zāi)事故中，有行動(dòng)不便的老人被困房間后只能用濕毛巾捂住口鼻自救；有患者反映起火后警鈴沒響、噴淋也沒有動(dòng)靜；現(xiàn)場一片混亂，亦沒有人有序組織疏散?！斑@次事件反映出的，是長峰醫(yī)院的消防設(shè)施問題、安全管理意識(shí)匱乏、日常演練走過場、外部監(jiān)管也沒有到位?！睆垘浾f。

醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體如何構(gòu)建？

在馮文猛看來，此次長峰醫(yī)院火災(zāi)事故反映出中國在解決失能、半失能老年人照料方面的深層困境：能為失能老年人提供醫(yī)療照料的專業(yè)機(jī)構(gòu)，整體上供給嚴(yán)重不足，即失能老人的長期照護(hù)剛需沒有得到滿足。

據(jù)全國老齡工作委員會(huì)數(shù)據(jù)，2020年，國內(nèi)60歲以上失能老人數(shù)就已經(jīng)超過4200萬，這意味著，每6位超過60歲的老年人中，就可能有1位無法自理。另據(jù)北京師范大學(xué)中國公益研究院等機(jī)構(gòu)在2022年聯(lián)合發(fā)布的《長壽時(shí)代中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展研究報(bào)告》，雖然2010~2020年，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)年末收治失能和半失能老人數(shù)量從51.8萬人增長到109.8萬人，但失能老人的照護(hù)仍是國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的短板。根據(jù)推算，國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前只解決了約1/5失能老年人的照護(hù)需求。

另一邊，卻是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位長年空置。民政統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近十年間，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率整體呈下滑趨勢，2010年時(shí)，總體入住率還有77.1％，到2020年時(shí)，入住率已經(jīng)降為45.5％，還不足一半。在北京市豐臺(tái)區(qū)，李秀麗透露，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體入住率應(yīng)該在40％左右。

為何出現(xiàn)這種供需錯(cuò)配？馮文猛解釋，主要原因是部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)能力不足，目前照護(hù)功能單一，僅能提供簡單的吃住，而只需要這類服務(wù)的老年人更傾向在家養(yǎng)老。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人以半失能、失能人群為主，往往需要更專業(yè)化的醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理。

但養(yǎng)老院也有自己的難處。張帥說，其所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供“輸營養(yǎng)液、插鼻飼管、換尿袋等最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)”。對(duì)于更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，比如癌癥晚期老人需要一些特殊的鎮(zhèn)痛類藥品，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)畢竟不是醫(yī)院，既沒有相關(guān)資質(zhì)獲得這些藥品，也缺乏成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

對(duì)此，《指導(dǎo)意見》提出了“養(yǎng)辦醫(yī)”的解決方案，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但張帥認(rèn)為，“養(yǎng)辦醫(yī)”的設(shè)置門檻太高，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備和藥品配備等各方面均有很高要求，尤其要想達(dá)到“提供安寧療護(hù)”的程度，至少要按一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)?，F(xiàn)實(shí)中，只有極少數(shù)財(cái)大氣粗的養(yǎng)老集團(tuán)才有資本這樣做，而這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)也遠(yuǎn)高于普通老百姓能負(fù)擔(dān)的水平。

他進(jìn)一步表示，目前，大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能配備的只有小型醫(yī)務(wù)室，但醫(yī)務(wù)室按要求只能對(duì)內(nèi)，不能對(duì)外，其收益很有限。因此，除非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和入住率達(dá)到一定程度，否則即使只設(shè)一個(gè)醫(yī)務(wù)室也要養(yǎng)好幾個(gè)醫(yī)生，“包不住成本”。“最起碼要配置300張以上的床位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能維持基本的生存?！睆垘浾f。

馮文猛也認(rèn)為，“養(yǎng)辦醫(yī)”存在先天不足。他指出，更容易落地的一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約共同構(gòu)建聯(lián)合服務(wù)。

具體而言，對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，簽約醫(yī)院可定期安排醫(yī)生上門巡診或常駐，有條件的醫(yī)院也可為處于生命終末期的失能老人提供安寧療護(hù)服務(wù)。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)院間要打通“綠色通道”，養(yǎng)老院內(nèi)老人一旦出現(xiàn)需要緊急醫(yī)療處理的情況，可以及時(shí)轉(zhuǎn)入合作醫(yī)院進(jìn)行治療?！斑@個(gè)通道暢通了，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力也就上來了，機(jī)構(gòu)本身就沒必要一定獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照?！?/p>

李秀麗觀察到，現(xiàn)實(shí)層面，醫(yī)、養(yǎng)間的“綠色通道”并沒有打通。她說，在北京，按政策要求，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都與屬地街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽了約，但這種合作無法解決根本問題，因?yàn)楹笳咧荒鼙Ｕ匣镜挠盟?，不具備做緊急手術(shù)的能力，多數(shù)中心甚至沒有床位。而失能老人如果真的出現(xiàn)需要專業(yè)醫(yī)療介入的問題，一般就是危急重癥，比如突發(fā)腦梗，還得往三級(jí)醫(yī)院送?！氨本┲挥袠O少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院簽約，而這些大醫(yī)院自身也沒有積極性去做這件事。”

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外，按目前國家正在推行的“9073”養(yǎng)老體系，即90％的老人在家養(yǎng)老，7％在社區(qū)養(yǎng)老，3％在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“也就是說，解決失能老人的長期照護(hù)之困，主攻方向仍然是如何發(fā)展面向居家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這也是日本、德國等深度老齡化國家的共同做法?！瘪T文猛說。

他指出，現(xiàn)在，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的居家上門服務(wù)“主要還是以養(yǎng)為主，在醫(yī)的方面相對(duì)匱乏”。一方面，中國尚缺乏為失能老人提供專業(yè)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)復(fù)合團(tuán)隊(duì)?！拔胰ケ本┦吧絽^(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，為失能老人上門服務(wù)時(shí)，很多團(tuán)隊(duì)對(duì)于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并不清楚，對(duì)如何更科學(xué)的對(duì)待失能老人，也缺乏培訓(xùn)”。實(shí)際上，在一個(gè)更專業(yè)的服務(wù)包里，應(yīng)該區(qū)分日常照料和醫(yī)療護(hù)理，后者的內(nèi)容應(yīng)由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。

另一方面，仍需進(jìn)一步完善相關(guān)配套措施，包括上門醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制、糾紛解決機(jī)制、安全保障機(jī)制等?！艾F(xiàn)在團(tuán)隊(duì)的積極性是個(gè)很大問題，你在醫(yī)院里一小時(shí)能看三個(gè)病人，上門服務(wù)一小時(shí)只能看一個(gè)，投入產(chǎn)出比很低，哪個(gè)醫(yī)生有動(dòng)力去做?！?/p>

種種困境下，當(dāng)居家、機(jī)構(gòu)都無法為失能老人提供充分的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這才為長峰醫(yī)院這類民營醫(yī)院提供了空間。另外，多位養(yǎng)老行業(yè)人士指出，北京老人的職工退休金多在每月4000元上下，老年人支付能力不足也是他們想住進(jìn)長峰這類醫(yī)院的“直接動(dòng)力”。因此，要繼續(xù)大力推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)在全國的落地，目前可行的籌資方式是從醫(yī)保中直接劃轉(zhuǎn)部分，通過這種方式可以負(fù)擔(dān)失能老人的一部分護(hù)理費(fèi)用?！坝绕涫窃诒本?，其長護(hù)險(xiǎn)的普及比全國多數(shù)地區(qū)的速度要慢。”

（王芳、張暉、李秀麗、張帥為化名）