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從大廳到導(dǎo)診臺、掛號窗口、采血窗口等診室的周邊和通道，也排滿了等待的患者及家屬。穿著藍色隔離衣的醫(yī)護人員快步急行在大廳和分診室之間，他們不時在大廳里大喊患者名字，囑咐他們下一步要做的檢查。

2022年12月15日下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院急診大廳的分診臺前，排隊的患者沒有斷過。新京報記者 喬遲 攝???

文丨新京報記者吳小飛 石潤喬 喬遲 侯慶香 李冰潔

實習(xí)生丨禹琳 鄭嘉珊

編輯丨胡杰

校對丨趙琳??

?本文5719字閱讀11分鐘

“當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到了醫(yī)療救治?！?022年12月15日，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制就基層醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況的新聞發(fā)布會上說。

12月7日，國務(wù)院防疫優(yōu)化措施“新十條”落地，8日，明確所有的醫(yī)療機構(gòu)不能拒診核酸陽性患者。

隨之而來的，是一線醫(yī)護的壓力驟增。11日，北京全市發(fā)熱門診就診人數(shù)達2.2萬人，是一周前的16倍。

一方面，大批非必要人群涌入醫(yī)院，擠壓了危重患者的就醫(yī)通道，增加了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險；另一方面，不少醫(yī)務(wù)人員因感染新冠被迫離崗，導(dǎo)致很多大醫(yī)院“人手緊張”，不止是發(fā)熱門診，常規(guī)診療也承受巨大壓力，醫(yī)患對接呈現(xiàn)了“結(jié)構(gòu)性錯位”。

在藥物供應(yīng)方面，目前，北京市藥監(jiān)局等部門已經(jīng)成立了市醫(yī)藥物資應(yīng)急保障專班，以保障醫(yī)藥物資用品供應(yīng)。

目前，北京市增設(shè)門診和倡導(dǎo)就近診療的措施已經(jīng)初現(xiàn)成效。多位公共衛(wèi)生人士呼吁，市民應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身病情的輕重緩急，盡可能“分級就醫(yī)”，讓出“生命通道”給最需要的人。

“壓力主要在發(fā)熱門診、急診”

首先感受到壓力的，是醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診室。

70歲的羅穎東用厚厚的羽絨服將自己裹起來，頭上戴著一頂紫色的棉帽，她的兒子高燒39攝氏度，已經(jīng)持續(xù)十幾個小時了，吃了藥也沒退下來。她和老伴兩人輪流排隊，兒子倚著一旁的欄桿休息。

這是12月9日的晚上，朝陽醫(yī)院發(fā)熱門診前，求診的人們排起了長隊。這一天，室外溫度降到零下4℃。

在日前的社交媒體上，朝陽醫(yī)院發(fā)熱門診排長隊的消息，一度成為“熱門話題”。

位于北京西城區(qū)的北京大學(xué)第一醫(yī)院急診室同樣面臨壓力。

周耀的外婆是10日確認新冠陽性的，前后發(fā)燒接近一周了?！俺税l(fā)燒，外婆心率也不太穩(wěn)，現(xiàn)在有痰卡在嗓子里出不來，而且因為幾天沒進食，整個人很虛弱。”

12月14日，周耀帶著99歲的外婆前來就診，但“急診的床位全滿了”。最終，在醫(yī)生的幫助下，外婆在急診大廳的折疊床上接受了輸液。

周耀的外婆99歲了，她在發(fā)燒兩天后，被送到北京大學(xué)第一醫(yī)院急診大廳治療。新京報記者 喬遲 攝?

12月15日下午，新京報記者在北京大學(xué)第一醫(yī)院急診大廳看到，過道等位置被十余張臨時床位占滿，床位上躺著的患者以老年人為主，每位患者大多有一兩名陪護人員，整個大廳里顯得格外擁擠。

從大廳到導(dǎo)診臺、掛號窗口、采血窗口等診室的周邊和通道，也排滿了等待的患者及家屬。穿著藍色隔離衣的醫(yī)護人員快步急行在大廳和分診室之間，他們不時在大廳里大喊患者名字，囑咐他們下一步要做的檢查。

周耀說，從10日開始，他就連著幾天打120，希望外婆能入院得到治療，120人工回復(fù)說，熱線排隊3000多人，需要等一個多小時，但10日那天他并沒有等來救護車。

此時的北京急救中心，也在滿負荷運轉(zhuǎn)中。12月11日，北京急救中心主任醫(yī)師陳志告訴記者，“‘放開’之前，120日均接線五千到一萬之間，‘放開’之后日均接線三萬多，但急救車輛沒有增加，確實很難滿足每一位致電人士的需要?！?/p>

“對12月9日的120急救電話呼入分析顯示，咨詢和重復(fù)撥打電話的約占八成，要車電話約占兩成，要車電話中涉疫人員非急危重癥轉(zhuǎn)運需求持續(xù)升高。”12月12日，北京市衛(wèi)健委副主任李昂呼吁，市民咨詢就醫(yī)、非急危重癥等情況不撥打120，為急危重癥患者讓出“生命熱線”。

遠在京郊的社區(qū)醫(yī)院，人流壓力也不比城區(qū)的三甲醫(yī)院少。12月13日早上六點半，平谷區(qū)某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生李蘇就已經(jīng)在醫(yī)院的發(fā)熱哨點開始了一天的工作，一窗之隔，等候的人群已經(jīng)排起了隊。

通過兩架話筒，李蘇和患者隔著玻璃窗看診，不少患者正在發(fā)燒，一部分人已經(jīng)測出抗原陽性。遇到陽性的，李蘇就會提醒其他患者注意保持距離?！皝砜床〉亩嗍侵星嗄?，一小部分是老年人。12月7日‘新十條’落地以前，患者每天最多70人，之后每天大約200多人?！?/p>

12月16日，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾在公開場合談及，“目前醫(yī)療機構(gòu)的壓力主要在發(fā)熱門診、急診。”

應(yīng)對措施正在進行時。據(jù)了解，為緩解醫(yī)院發(fā)熱門診就診壓力，繼全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建立發(fā)熱門診之后，北京多區(qū)啟用了便民發(fā)熱門診。這些便民發(fā)熱門診，臨時設(shè)置在體育館、文化宮，可為無基礎(chǔ)疾病的單純發(fā)熱患者提供對癥藥物的開藥服務(wù)。

12月15日，在北京朝陽體育館臨時設(shè)置的北京朝陽醫(yī)院第二發(fā)熱門診正式開診，當(dāng)天就有很多周邊居民來就診開藥。

2022年12月15日，朝陽體育館發(fā)熱門診，這里的就診流程跟在醫(yī)院相同，掛號成功后，便可以排隊問診、拿藥。新京報記者 李木易 攝?

“舉全院之力”保障急救科室

12月10日，北京市衛(wèi)健委要求全市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要建立發(fā)熱診區(qū)，12日要求全市二級以上醫(yī)院和有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)均要開設(shè)發(fā)熱門診或診室，增派人員力量。

實際上，早在“放開”之前，很多醫(yī)院就進入了“備戰(zhàn)”狀態(tài)，“放開”之后包括新冠定點醫(yī)院在內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)，更是“舉全院之力”保障發(fā)熱門診、急診等急救科室的高效運轉(zhuǎn)。

自10月末開始，李蘇所在的社區(qū)醫(yī)院，就要求24小時在崗，目前是白班8小時全員在崗，夜班16個小時設(shè)值班人員。

12月初，“陽與非陽”人群的涌入，增加了區(qū)分風(fēng)險和消殺的成本，最重要的是，“人手實在不夠”。李蘇團隊一共六人，她是組長，目前團隊中一名年輕醫(yī)生已經(jīng)發(fā)燒離崗，剩余五人中，兩人負責(zé)在發(fā)熱哨點接診，兩人負責(zé)在內(nèi)科診室接診，一人靈活機動。

13日那天，李蘇差不多到晚上七點半才下班，除了中午一小時的吃飯時間，剩下的時間都在工作，為了減少上廁所頻次，幾乎沒怎么喝水，再加上不斷跟患者對話，到晚上回家時，“嗓子已經(jīng)冒煙了”。

2022年???12月14日，北京市普仁醫(yī)院急診大廳的留觀床位已經(jīng)全部使用，藥房前的病人坐在輪椅上掛吊瓶。新京報記者 侯慶香 攝

西城區(qū)某三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診也同樣在高壓運轉(zhuǎn)中。

30歲的外科醫(yī)生陸濤是西城區(qū)某三甲醫(yī)院的一名外科醫(yī)生。12月9日，根據(jù)醫(yī)院安排，陸濤開始到發(fā)熱門診支援，和他同一批調(diào)配來的有20多名醫(yī)生，分別來自不同的科室。發(fā)熱門診每兩天輪班一次，每次6小時。每個班次每個崗位有兩人值守，以防有人“中招”無人在崗。

發(fā)熱門診是與患者面對面溝通的，患者因為不再檢測核酸和抗原，無法區(qū)分是否因為感染新冠發(fā)燒。在自我防護方面，陸濤怕悶不愿意長時間穿白色防護服，但對上呼吸道保護卻很到位，帽子、口罩、面罩、手套，一應(yīng)到位，穿脫都格外注意。

陸濤來發(fā)熱門診的這幾日，每天的患者人數(shù)在200到250人之間，原先配備的醫(yī)生由于感染新冠不斷地離崗，發(fā)熱門診的工作壓力也在不斷增加，12日那天值班時，他6小時看診了近50名患者。

“我們是舉全院之力在保障發(fā)熱門診的運轉(zhuǎn)。”童蕾是北京某?？漆t(yī)院的感染科主任醫(yī)師，她所在的醫(yī)院此前被列為新冠定點醫(yī)院，目前主要接收新冠危重癥患者。

童蕾介紹，目前該院各個科室都在抽調(diào)人手支持發(fā)熱門診，以保障發(fā)熱門診保持6小時一個班次的常規(guī)運轉(zhuǎn)。“現(xiàn)在到我們醫(yī)院的大部分是新冠累加其他基礎(chǔ)病的患者，人數(shù)是放開前的四五倍?！?/p>

受訪的三甲醫(yī)院主任醫(yī)師均認為，由于公眾的大量感染和恐慌心理，大批新冠輕癥、無癥狀患者以及無法順利買到備用藥的人群涌入醫(yī)療機構(gòu)，擠壓了危重患者和非新冠患者的就醫(yī)通道，增加了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險，壓力層層傳導(dǎo)，影響了醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)運轉(zhuǎn)。

2022年12月15日下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院急診內(nèi)科診室門口，幾十個患者在門口等待就醫(yī)。新京報記者 喬遲 攝?

醫(yī)護承壓時

醫(yī)護人員的感染，以及支援定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院等，讓部分醫(yī)院出現(xiàn)人手緊缺。

“防疫政策調(diào)整后，醫(yī)療系統(tǒng)受到?jīng)_擊較大，很多醫(yī)院的醫(yī)生護士，包括財務(wù)、藥房、后勤、保潔、行政等都發(fā)生了嚴重的群體感染?！?李侗曾說。

北京某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師盧靜說，除了抽調(diào)人手，人員也因為感染新冠不能到崗，導(dǎo)致正?？剖疫\轉(zhuǎn)的困難，為了保障科室的動態(tài)平衡，“放開后很少再收新的病人”。

童蕾也透露，其所在的?？漆t(yī)院因為大量人手支援發(fā)熱門診，或者感染新冠，導(dǎo)致醫(yī)院的很多其他科室無法正常開展工作。郭青是北京昌平區(qū)一家三級綜合醫(yī)院的外科醫(yī)生，其所在科室主治醫(yī)師以上職級的總共8位，但最近一段時間，“一個大夫去了地壇醫(yī)院，一個大夫去了方艙，一個大夫去了發(fā)熱門診”，剩下5名醫(yī)生和2名碩士研究生維持著診室的正常運轉(zhuǎn)。

12月9日是郭青的門診日。稍早些時，他出現(xiàn)了頭疼的癥狀，后來頭疼稍有緩解后，他又堅持出診了。下午回到家后，郭青就檢出了自己抗原陽性。

手術(shù)室也未能“幸免”。從12月9日至今，北京西城區(qū)一家三甲醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生高冉發(fā)現(xiàn)，身邊的同事幾乎全部感染了新冠，“發(fā)燒后可以回家休息，同事們都知道眼下缺人，不管陽不陽，只要燒退了就會返崗”。

ICU的壓力通常比常規(guī)科室更大。沈?qū)幨浅枀^(qū)某三級醫(yī)院ICU的護士，12月8日之前，科室里發(fā)燒的同事還不超過兩個，之后的一周內(nèi)，20多個護士，目前只剩三個沒發(fā)熱。

因為感染者的增加，科室的在崗人數(shù)每天都在變。

12月12日是沈?qū)庍B續(xù)上班的第四天?！捌綍r下夜班能休兩天，最近下夜班第二天接著上，人手不夠?！?當(dāng)天下班回休息室，沈?qū)幐杏X自己渾身酸疼?！拔叶家詾樽约阂柫?，結(jié)果睡醒一覺起來啥事沒有，酸疼就是累得。”

此外，也有一些“意外”情況的發(fā)生。

張慧是北京郊區(qū)某三級醫(yī)院血液透析科室護士長，作為重癥科室之一的血液透析科，此前的日常工作幾乎沒受疫情影響。

張慧所在醫(yī)院的血液透析科，是全區(qū)最大的透析科，有93張床位，93臺機器，常規(guī)情況下，張慧手下的26名護士一天三班倒，日均能夠接診急性和慢性腎功能衰竭患者170名到200名。

每周一是患者做透析的高峰日，也是張慧和同事一周中工作最忙的一天，往常這天的工作，需要27名護士從早上七點干到晚上十點才能完成。

2022年12月17日，北京市某三級醫(yī)院透析科室內(nèi)，護士正在為患者做血液透析。受訪者供圖

12月12日也是一個周一，張慧發(fā)現(xiàn)能夠到崗的護士只有9人。最早的陽性病例出現(xiàn)在12月9日，隨后陸續(xù)有20位護士先后發(fā)燒，感染新冠。

在透析科，倒下的護士很難找到替補。操作血液透析有一定風(fēng)險，專業(yè)性強，培養(yǎng)一名透析護士至少需要為期六個月的一對一帶教。透析過程中，患者的血液會在機器中進行體外循環(huán)，一旦有任何意外或不適都可能面臨生命危險。這就要求護士在長達四小時的單次操作中，絲毫不能分神，要守在患者身旁，隨時觀察病人身體狀況，防止發(fā)生意外。

往常，透析分為三班，每位護士每班負責(zé)5位患者。但在僅剩9位護士的情況下，之前的工作方式已經(jīng)不適用。張慧要求所有護士都要去負責(zé)每個班次的所有病人?！白罱K由9名護士在一天內(nèi)完成了200名患者的透析，9名護士中，6人抗原呈陽性，這是我永生難忘的一天?！?/p>

12日那天，高度緊張的張慧模糊地感覺到自己身體不時的有些難受，但因為一直忙于工作沒有時間關(guān)注自己。晚上十點，送走最后一名患者后，張慧做了抗原檢測，結(jié)果顯示陽性。

多舉措應(yīng)對，提倡“分級診療”

“大夫，你這里能幫忙開一點連花清瘟嗎？”郭青說，12月9日出診那天，幾乎每個病人都問這么一句，而他是診療乳腺疾病的西醫(yī)大夫，不能開中藥處方。出診結(jié)束后他路過候診大廳還發(fā)現(xiàn)“至少有幾百人轉(zhuǎn)著圈排隊，等著拿藥”。 郭青后來了解到，當(dāng)天很多醫(yī)生都被問到能否開連花清瘟。

醫(yī)院的患者大量增加，跟不少市民試圖通過藥方獲得藥物。

盧靜透露，“很多人在外面買不到藥就來醫(yī)院開藥，還有人因為可以刷醫(yī)?？ā?。

不過，在盧靜看來，“治療發(fā)燒、咳嗽癥狀藥品的療效差不多，沒必要非要等某種藥，與其在外面排隊挨凍冒著感染的風(fēng)險，不如在家吃好喝好休息好，更能增強免疫力”。

北京衛(wèi)生部門正在加速調(diào)配藥品等物資的投放。12日，北京市藥品監(jiān)督管理局副局長王厚廷表示，12日當(dāng)天已向市場一次性投放2500萬新冠抗原檢測試劑；13日，又有350萬盒抗疫藥品投放北京數(shù)千家醫(yī)院、藥店。

目前，北京市藥監(jiān)局等部門已經(jīng)成立了市醫(yī)藥物資應(yīng)急保障專班，以保障醫(yī)藥物資用品供應(yīng)。

12月17日，北京市醫(yī)保局宣布，為保障市民治療新冠的用藥需求，自18日起的未來3個月，將“復(fù)方氨酚烷胺膠囊”等6個藥品臨時納入醫(yī)療保險、工傷保險藥品報銷范圍，按甲類藥品比例報銷執(zhí)行。

其實早在12月7日晚，北京衛(wèi)健委就公布了10條疫情防控優(yōu)化措施，要求基層醫(yī)療機構(gòu)可為發(fā)熱等11類癥狀患者提供開藥服務(wù)。12月10日，北京市衛(wèi)健委又要求全市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要建立發(fā)熱診區(qū)，向社會公布了發(fā)熱門診地址、電話。

但在現(xiàn)實環(huán)境中，患者不管大病小病都更傾向于到“大醫(yī)院”看病，此輪新冠沖擊表現(xiàn)得更為明顯。多位呼吸與感染科室主任醫(yī)師呼吁，廣大患者按照衛(wèi)生部門公示的相關(guān)建議，根據(jù)自身病情的輕重緩急盡可能“分級診療”，讓有限的急救線路和資源，有效對接急危重癥患者。

12日，北京衛(wèi)健委又將全市發(fā)熱門診由94家增至303家，要求全市全部二級以上醫(yī)院均開設(shè)發(fā)熱門診，鼓勵市民若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀首選居家休息、合理用藥；居家治療不見好轉(zhuǎn)時，首選居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

2022年12月12日，北京同仁醫(yī)院西區(qū)，發(fā)熱門診外，患者候診，醫(yī)護人員值守，患者并不多。新京報記者 王嘉寧 攝

同時，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組還公布，醫(yī)療機構(gòu)可通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，為出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀的患者在線開具處方，允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對新冠“首診”。此前，互聯(lián)網(wǎng)診療僅限常見病、慢性病的復(fù)診領(lǐng)域使用。“短期門診、入院有困難的可以通過線上診療，有些情況不需要非要來醫(yī)院?！蓖僬f。

新京報記者走訪朝陽區(qū)、大興區(qū)、西城區(qū)、平谷區(qū)、東城區(qū)等地的社區(qū)醫(yī)院和二級醫(yī)院的發(fā)熱門診了解到，增設(shè)門診和倡導(dǎo)就近診療的措施初現(xiàn)成效?！白罱略隽撕芏嚯娫捵稍兊?，實際來院人數(shù)并沒有非常多，目前一線的人手還能應(yīng)對。”朝陽區(qū)一家增設(shè)發(fā)熱門診的二級醫(yī)院一名醫(yī)生說。

（應(yīng)受訪者要求，文中盧靜、童蕾、周耀、陸濤、郭青、羅穎東、李蘇、高冉、沈?qū)帯埢劬鶠榛?/p>

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