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彭暢最初感受到的風(fēng)向變化來(lái)自居民。

她是上海郊區(qū)的一名社區(qū)醫(yī)生，最近一周，她所在的片區(qū)日均接種新冠疫苗人數(shù)大約是此前的7倍。

讓她感慨的是，不少“做了很久工作都不愿意接種”的老人也過(guò)來(lái)了，說(shuō)是“從前打疫苗怕有風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在覺(jué)得不打風(fēng)險(xiǎn)更大?！?/p>

防疫新形勢(shì)下，11月29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制出臺(tái)《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，要求以60歲以上老年人為重點(diǎn)，提升疫苗接種率。

和其他年齡段相比，我國(guó)老年人基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)接種率都較低，來(lái)自國(guó)家疾控局的數(shù)據(jù)顯示，截至11月28日，60歲以上老人全程接種人數(shù)占老年人口的86.42%，而80歲以上的全程接種人數(shù)僅占80歲以上人口的65.8%。

在公共衛(wèi)生專家馮子健看來(lái)，沒(méi)接種的老人恰恰是最需要疫苗保護(hù)的，高齡和慢性病是感染新冠后發(fā)展為重癥甚至死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

“一個(gè)血的教訓(xùn)”，病毒學(xué)家金冬雁回憶今年春節(jié)香港疫情時(shí)說(shuō)到，本地因新冠死亡的一萬(wàn)人里，70%沒(méi)有打疫苗，90%有基礎(chǔ)疾病，年齡中位數(shù)是86歲。

走出疫情的關(guān)鍵，也許就在于保護(hù)好我們的“軟肋”。

“疫苗猶豫”

12月以來(lái)，陳光華一直忙著統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)老人的疫苗接種率，分60歲至79歲，和80歲以上兩個(gè)年齡段，統(tǒng)計(jì)第一針、全程接種和加強(qiáng)免疫接種情況。

他是重慶的基層防疫人員，所在街道包括6個(gè)社區(qū)，7個(gè)村，60歲以上老人共有4682人，80歲以上第一劑次接種率為75.76%。這幾年，勸說(shuō)老人打疫苗不是件容易的事。

他告訴記者，有的農(nóng)村老人覺(jué)得自己不怎么出門，沒(méi)有接種的必要；還有些老人讓他簽下保證書，承擔(dān)后果，才同意接種，“他們擔(dān)心打了針后有什么不良反應(yīng)”。

據(jù)他觀察，有的老人走兩個(gè)小時(shí)的路程，主動(dòng)做核酸檢測(cè)，但接種疫苗時(shí)就很猶豫。

陳光華所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員給老人接種疫苗。

陳光華的幫扶對(duì)象中有一對(duì)空巢老人，女兒嫁到外省，多年沒(méi)有回家。平時(shí)他常去老人家里看望，老人都是掛滿笑容。但去年夏天，他建議老人去衛(wèi)生院接種疫苗時(shí)，那個(gè)爺爺?shù)哪槨耙幌伦泳涂辶讼聛?lái)”。

老人說(shuō)自己有心臟病，“一旦有了意外，我來(lái)找你嗎？我的孩子又在外地。”

盡管陳光華反復(fù)解釋，不在急性發(fā)作期的病癥，不影響接種，可以“把醫(yī)生喊過(guò)來(lái)，看看具體情況再做決定”。但老人也沒(méi)有改變主意。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)馮子健在受訪中曾告訴澎湃新聞，早前的疫苗禁忌癥和慎用情形掌握得比較嚴(yán)格，很多老年人和慢性病患者被排除在接種范圍外。

陳光華回憶，農(nóng)村老人多數(shù)有高血壓、糖尿病這樣的基礎(chǔ)性疾病，對(duì)此他們有一個(gè)接種的參考值，不過(guò)執(zhí)行起來(lái)也有一定彈性。對(duì)于80歲以上老人，他們會(huì)評(píng)估身體狀況，看是否適宜接種，行動(dòng)不便的給予上門接種。

84歲的重慶人鄭強(qiáng)患有白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松。他的兒子鄭志軍告訴記者，除了2019年因?yàn)閹畎捳钊チ艘淮吾t(yī)院，父親很少出門。去年，他把父親患有基礎(chǔ)疾病的情況上報(bào)給社區(qū)，社區(qū)告訴他這種情況可以不打疫苗。所以，至今他的父親還沒(méi)有接種。

相比之前，最新出臺(tái)的老年人疫苗接種方案，禁忌范圍大大縮小了，只將對(duì)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏列為絕對(duì)禁忌。國(guó)家衛(wèi)生健康委科技發(fā)展中心主任、疫苗研發(fā)專班工作組組長(zhǎng)鄭忠偉12月7日表示，老年人糖尿病、高血壓等慢性疾病，不是新冠疫苗接種的絕對(duì)禁忌，只要處于穩(wěn)定期，都可以接種。

馮子健說(shuō)，為了慎重起見(jiàn)，新的接種方案里增加了幾條：比如急性感染性疾病處于發(fā)燒階段、嚴(yán)重的慢性疾病處于急性發(fā)作期，或者嚴(yán)重慢性疾病生命已進(jìn)入終末階段，要延緩接種。

“不能打或者不適合打疫苗的禁忌癥極少，特別是滅活疫苗，非常非常少，那是由醫(yī)生判定的?！?在香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院教授金冬雁看來(lái)，世界范圍內(nèi)，高齡和有基礎(chǔ)病的都被列為優(yōu)先接種疫苗的人群。

金冬雁告訴澎湃新聞，此前香港也經(jīng)歷過(guò)民眾對(duì)疫苗的不信任。“自媒體文章說(shuō)有人打了疫苗患了白血病或者糖尿病，是無(wú)稽之談。因?yàn)榇蛞呙绲娜硕嗔?，本?lái)就會(huì)有一些得病甚至死亡的，這是偶合事件?！?/p>

為此，香港特區(qū)政府將接種疫苗和不接種疫苗的人患有糖尿病等的發(fā)生率列表公開，“一下就說(shuō)明白了”。

在金冬雁看來(lái)，現(xiàn)在是改變期，首先要做好公民教育和政策宣導(dǎo)?！?0歲以上老人，疫苗接種落實(shí)的話，死亡完全是可以避免的?！彼e例說(shuō)，香港在5月提高疫苗接種率后，新冠的死亡率下降到原來(lái)的五分之一到六分之一；抗原陽(yáng)性后及時(shí)給口服抗病毒藥，死亡率又可以下降百分之七十六。

“現(xiàn)在有很多觀察，打了加強(qiáng)針以后，持續(xù)12個(gè)月，仍然有很好的預(yù)防重癥和死亡的保護(hù)效果?！瘪T子健告訴記者，預(yù)防重癥也可以在疫情上升階段，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源緊張。

“最脆弱的人”

防疫優(yōu)化之后，周廣軍感到壓力更大了。

他是河南某地級(jí)市的養(yǎng)老院管理者。院里住著200多位老人，其中80%超過(guò)80歲。去年當(dāng)?shù)卮罅ν茝V疫苗接種，院里老人聽說(shuō)免費(fèi)，大部分都愿意，高齡老人也不排斥，都希望“打完疫苗自由出行”。

但沒(méi)成想，幾乎所有子女都反對(duì)——養(yǎng)老院里的老人接種疫苗需要子女簽署知情同意書?！坝械恼f(shuō)老人年紀(jì)大了沒(méi)必要接種，有的說(shuō)老人有慢性病不能接種，有的擔(dān)心疫苗不安全，不同意接種?！?/p>

最終，一些老人決定繞開孩子，自己去醫(yī)院接種了疫苗。如今，養(yǎng)老院里接種疫苗的老人大概有30個(gè)，按周廣軍的說(shuō)法，已經(jīng)在當(dāng)?shù)厮憬臃N率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了。他自己85歲的奶奶，因?yàn)楦啐g，并患有心衰和肺水腫，也沒(méi)有接種。

院內(nèi)感染就像一把劍懸在周廣軍頭上。院里有幾個(gè)老人喜歡騎著三輪車出門會(huì)友，“一旦感染新冠帶回院里，后果不堪設(shè)想?！贝送?，院里還住著不少失能老人，他們生活起居需要護(hù)工照料，都沒(méi)有接種過(guò)疫苗。

同樣憂心忡忡的還有上海一家養(yǎng)老公司的負(fù)責(zé)人李揚(yáng)。過(guò)去三年，他管理的養(yǎng)老院是“零感染”，老年人的疫苗接種比例也達(dá)到了70%-80%。最近防疫政策調(diào)整后，他對(duì)那些還沒(méi)接種的老人很擔(dān)心。

這些老人不少是80歲以上且有基礎(chǔ)疾病的，此前有關(guān)部門不建議接種疫苗，老人的子女也有顧慮。最近，李揚(yáng)接到上級(jí)通知，要提高院內(nèi)疫苗接種比例，他正在努力跟老人和家屬們溝通。

截至11月28日，60歲以上老人全程接種人數(shù)占老年人口的86.42%，而80歲以上的全程接種人數(shù)僅占80歲以上人口的65.8%。 資料圖

此時(shí)，家住蘭州的甘美還在猶豫是否給母親接種疫苗。

她的母親今年75歲，患有糖尿病，同時(shí)肺部腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，在用靶向藥物治療。最近她所在的小區(qū)解封后，周圍幾個(gè)親朋好友都“陽(yáng)”了。

她想給母親接種疫苗，但不知道能不能接種。此前她在朋友圈看到一份醫(yī)院的科普問(wèn)答，提到惡性腫瘤在穩(wěn)定期可以接種疫苗，如果是病情進(jìn)展期，就不建議接種，這讓她很糾結(jié)，不知道母親的情況屬于哪一種。

馮子健曾在受訪時(shí)建議，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的老人，應(yīng)該由醫(yī)生開具疫苗處方，在醫(yī)院提供接種，同時(shí)給不便去接種點(diǎn)的老人提供上門服務(wù)。“要告訴公眾，我們未來(lái)一個(gè)時(shí)期，可能感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，抓緊時(shí)間接種疫苗，獲得保護(hù)?！?/p>

“我們是在與病毒賽跑，特別是不打疫苗的人?！苯鸲阏f(shuō)，怎么能夠最快最早把藥給到那些要用的人，并且不讓不需要的人大量囤積，也要考驗(yàn)智慧。

他建議，有必要的時(shí)候，給到老年人一個(gè)逆向隔離，“方艙可以部分改建為安養(yǎng)設(shè)施，有疫情，沒(méi)打疫苗，又沒(méi)有機(jī)會(huì)用藥的時(shí)候，用逆向隔離，也可以挽救一部分生命?！?/p>

相比高齡老人，60歲左右的活力老人疫苗接種意愿更高。2020年疫情剛開始時(shí)，周廣軍的養(yǎng)老院第一次封閉管理，院內(nèi)60歲左右的老人情緒有些激動(dòng)，因?yàn)橛绊懥怂麄兂鲩T活動(dòng)。如今養(yǎng)老院封閉或半封閉管理已有三年。

“他們希望早日恢復(fù)正常生活秩序，也愿意接種疫苗。”李揚(yáng)所在的養(yǎng)老公司還管理著一家社區(qū)為老服務(wù)中心，為社區(qū)里近2萬(wàn)名老人提供日常服務(wù)，這些老人年齡在60到70歲，上個(gè)月的疫苗接種率大概在40%左右。

近期，服務(wù)中心在逐個(gè)給還沒(méi)有接種的老人打電話，鼓勵(lì)他們?nèi)ソ臃N疫苗。“有人一接到電話就立馬去接種了，害怕被感染?！崩先藗儼滋熘饕诜?wù)中心活動(dòng)，如今，李揚(yáng)準(zhǔn)備了抗原，給進(jìn)出的老人做，“不敢放松”。

12月5日，周廣軍也接到上級(jí)部門的要求，養(yǎng)老院繼續(xù)封閉式管理，他還在等下一步的通知。

防疫的“毛細(xì)血管”

12月以后，來(lái)周春花的診所咨詢防疫的村民多了起來(lái)，大多 “擔(dān)心家里的老人孩子頂不住”。

周春花是河北的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生。她所在的村莊有400多人，過(guò)去三年，執(zhí)行嚴(yán)格的防控措施，每周兩次全村核酸，“村民們對(duì)病毒有恐懼”，防疫調(diào)整后，他們對(duì)病毒的特性、相關(guān)政策都不太了解。

周春花與前來(lái)咨詢?nèi)绾巫龊眉彝シ雷o(hù)的村民溝通。

周春花說(shuō)，一些人開始囤感冒藥，“原來(lái)沒(méi)有人買，診所就囤一兩盒，現(xiàn)在總有人問(wèn)，開口就要10盒8盒，說(shuō)要給家里老人囤。”

連花清瘟膠囊賣斷了貨。最近兩個(gè)月，上游供貨商把采購(gòu)價(jià)從11元漲到了18元一盒，周春花無(wú)奈地對(duì)村民說(shuō)，“實(shí)在沒(méi)有了，你們自己放松心情比啥都強(qiáng)”。

和周春花類似，最近在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生彭暢也忙碌了不少。

她對(duì)口的片區(qū)65歲以上的老人大約有8000人，接種率大約在95%。近期，接種的人數(shù)在直線上升。

在門診部，她常能聽到居民們的議論。一部分擔(dān)心防疫優(yōu)化后，自己或老人扛不住；另一部分覺(jué)得奧密克戎癥狀輕到不需要關(guān)注。

她和同事們掛在嘴邊的話就是“奧密克戎的特性是輕癥為主，老人小孩癥狀可能明顯一些”、“提前備好退燒藥和溫度計(jì)”、“心理上不用過(guò)于擔(dān)心”……

最近社區(qū)衛(wèi)生中心流調(diào)組不用再追蹤次密接人員軌跡，但社區(qū)居家隔離居民增加，為了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，醫(yī)護(hù)的力量都轉(zhuǎn)入到了醫(yī)療保障。12月初，彭暢他們成立了應(yīng)急小組，醫(yī)護(hù)人員恢復(fù)到兩點(diǎn)一線，全員待崗狀態(tài)。

“有時(shí)候半夜也不敢睡太熟，怕聽不到電話?！彪m然還是挺辛苦的，但彭暢覺(jué)得團(tuán)隊(duì)“心理壓力小了”。

從前密接居家要裝門磁，如今不用裝了，居民都很歡迎?！罢仔铝鞒滔聛?lái)，居民對(duì)我們態(tài)度好了很多，雙方狀態(tài)都緩和不少。”彭暢說(shuō)。

此時(shí)，在重慶，陳光華所在的衛(wèi)生院也組建了家醫(yī)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)各由一名醫(yī)生、護(hù)士、村醫(yī)組成，一個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)應(yīng)一個(gè)家庭，向村民們講解病毒知識(shí)和疫苗接種。 “目前在我們這里符合條件而沒(méi)有接種的，只有少數(shù)人了”。

（文中人物彭暢、陳光華、鄭強(qiáng)、周春花、李揚(yáng)、周廣軍、甘美為化名）