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2022-12-10
更新時間：2022-12-09 18:01:30作者：佚名
新冠重點人群健康服務工作方案
根據國務院聯防聯控機制綜合組《關于開展新冠重點人群健康調查的通知》(國衛(wèi)明電〔2022〕487號)，對老年人(65歲及以上，下同)合并基礎性疾病及其新冠病毒疫苗接種情況進行調查并分類登記?，F就做好已登記重點人群的健康服務制定本方案。
一、明確開展健康服務的原則
堅持分類分級、突出重點的原則，根據患基礎疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況、感染后風險程度等分為三個類別：重點人群(高風險)、次重點人群(中風險)、一般人群(低風險)，分別用紅、黃、綠色進行標記，顏色不同，服務內容不同。
二、開展分類分級服務
(一)一級服務。
1. 服務人群。一般人群(低風險，綠色標記)。
2. 服務內容。
(1) 社區(qū)(村)負責動員、宣傳，對未完成加強免疫的，經醫(yī)生評估后符合接種條件的，引導其盡快接種。
(2) 發(fā)揮街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)居民(村民)委員會及其公共衛(wèi)生委員會、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、家庭醫(yī)生的作用，加強健康教育，倡導健康生活方式，做好個人健康防護。
(3) 提供新冠肺炎相關咨詢服務。社區(qū)(村)通過小喇叭、一封信、微信、短信、APP等形式，對現行新冠肺炎防控政策進行宣傳，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構值班電話或家庭醫(yī)生的電話通知到每一戶重點人群家庭，協(xié)助開展健康教育。
(二) 二級服務。
1.服務人群。次重點人群(中風險，黃色標記)。
2.服務內容。在一級服務的基礎上開展二級服務。
(1)居家治療的無癥狀或癥狀輕微的感染者，主動向社區(qū)(村)報備，并與轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合實際通過網絡、視頻、電話、遠程或線下方式指導開展抗原檢測、健康監(jiān)測，提供健康咨詢、用藥指導等。經評估后為有需要的感染者提供可穿戴健康監(jiān)測設備、指夾式脈搏血氧儀等開展健康監(jiān)測，如出現持續(xù)高熱、呼吸困難、指氧飽和度<93%等情況盡快轉診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構每3天隨訪一次，可根據需要加密隨訪頻次，至居家治療觀察結束。
(2)社區(qū)(村)協(xié)助落實對居家治療感染者的管理，對有定期就醫(yī)需求的指導協(xié)助就醫(yī)，協(xié)助提供購藥送藥等服務。
(三) 三級服務。
1. 服務人群。
(1) 重點人群(高風險，紅色標記)。
(2) 有緊急醫(yī)療需求的重點人群。
(3) 其他有緊急醫(yī)療需求的嬰幼兒、孕產婦等人群。
2. 服務內容。在二級服務的基礎上開展三級服務。
(1)失能老人或高齡行動不便感染者，經縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康部門確定的專家團隊或上級醫(yī)院評估后決定收治方式。對經評估后可居家的，在上級醫(yī)院指導下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康咨詢、健康指導、健康監(jiān)測、抗原檢測等必要服務。經評估后不適宜居家的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構指導協(xié)助轉診。
(2)重點人群(高風險，紅色標記)感染者和有緊急醫(yī)療需求的人群，社區(qū)(村)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)助轉診，有緊急醫(yī)療需求的也可通過急診就診。
三、加強組織保障
(一)明確職責分工。各地聯防聯控機制牽頭負責，有關部門根據職責分別落實。以地市級為單元，衛(wèi)生健康部門確定定點(亞定點)醫(yī)療機構，組建為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供技術支持的上級機構和專業(yè)團隊，指導醫(yī)療衛(wèi)生機構按分工提供重點人群健康管理和醫(yī)療救治，加強對各相關機構開展分類分級服務的培訓。民政部門負責指導養(yǎng)老院、兒童福利機構等重點場所加強管理，在當地疫情防控機制的統(tǒng)一領導下動員社區(qū)(村)做好重點人群管理服務，指導居(村)民委員會配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構圍繞老年人及其他高風險人群，提供藥品、抗原檢測、聯系上級醫(yī)院等工作。相關部門要落實對重點人群調查、分級健康服務以及必要設備配備的經費保障。
(二)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品和抗原檢測試劑盒儲備。各地要加大供應保障力度，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構根據國家和本省份推薦的中藥清單，按照服務人口總數的15—20%動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑，人口稠密地區(qū)可酌情增加?？h級衛(wèi)生健康部門要組織藥師團隊為患者提供藥品使用的禁忌、配伍、注意事項等用藥指導。
(三)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平。
一是加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備配備和升級改造。加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱診室(門診)建設進度，2023年3月底前力爭覆蓋率提高到90%左右。完善設備配置，包括氧療設備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測設備等;升級電子健康檔案信息系統(tǒng)，鼓勵有條件的為人口密集的社區(qū)或偏遠的鄉(xiāng)村配備智慧健康驛站。
二是切實增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力。要建立城市二、三級醫(yī)院相關科室醫(yī)師到基層出診的制度，醫(yī)聯體(城市醫(yī)療集團或縣域醫(yī)共體，下同)的牽頭醫(yī)院應派出醫(yī)師下沉基層。根據服務人口和服務量增加適時加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員配備的力度，可臨時返聘近五年內退休醫(yī)務人員以及在其他崗位的衛(wèi)生專業(yè)技術人員充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用人員或者通過第三方服務的方式，將非醫(yī)療衛(wèi)生服務的任務交由其承擔。要建立完善遠程醫(yī)療服務網絡，通過遠程醫(yī)療的方式將二、三級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務向基層下沉延伸。
三是做實重點人群家庭醫(yī)生簽約服務。加快提升65歲以上老年人簽約服務覆蓋面，對合并基礎疾病的老年人實現簽約服務全覆蓋，按照分類分級原則，做好健康管理和健康監(jiān)測。加強家庭醫(yī)生與簽約老年人的聯系，確保其有就醫(yī)需求時，本人或其家屬能及時聯系到家庭醫(yī)生。
(四)落實社區(qū)(村)對重點人群的管理責任。充分發(fā)揮基層政府和居(村)民委員會及其公共衛(wèi)生委員會的積極作用，協(xié)助做好重點人群的日常宣傳教育和服務工作。建立社區(qū)(村)與醫(yī)療機構、藥房之間的直通熱線，城市以街道、農村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，配置或更新醫(yī)療用車，指導協(xié)助轉診。
(五)加強農村地區(qū)重點人群健康管理工作。各地要加強對農村地區(qū)重點人群健康調查和管理工作的指導、支持和調度。以地市級為單元確定定點(亞定點)醫(yī)療機構，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向定點醫(yī)療機構轉診的流程和路徑?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院落實專人或專門團隊對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展重點人群服務提供人力、技術、設備等必要的支持。村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會與村衛(wèi)生室做好協(xié)調聯動，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源為轄區(qū)的重點人群協(xié)助購藥送藥、協(xié)助就醫(yī)轉診等;引導村民提高個人健康意識，做好自我防護。
(六)加強對養(yǎng)老院、兒童福利機構等重點機構的管理。各地要指導養(yǎng)老院、兒童福利機構參照本方案制訂院內分類分級服務方案，建立與轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構、藥房的協(xié)作機制，明確轉診流程。養(yǎng)老院、兒童福利機構內設醫(yī)療機構或與其建立協(xié)作關系的醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員為重點人員提供分類分級服務。養(yǎng)老院、兒童福利機構應動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑。
(七)發(fā)揮醫(yī)聯體的作用。積極發(fā)揮醫(yī)聯體醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，加強對其成員單位發(fā)熱診室(門診)建設運行的技術指導。統(tǒng)籌醫(yī)聯體內人員調配，下派專業(yè)力量，指導支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱診室(門診)日常診療工作。暢通雙向轉診通道，做好分級診療銜接，牽頭醫(yī)院要組建由呼吸科、兒科、重癥科、中醫(yī)科等相關科室組成的專科救治團隊，加強對基層的技術支持、培訓、指導和質控。
(八)鼓勵社會力量參與。統(tǒng)籌各方力量，鼓勵引導社會力量參與到基層醫(yī)療服務保障中，壯大醫(yī)療服務資源，滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
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