国产精品吹潮在线播放,日韩一区二区三区在线播放,啊级免费黄片视频,66av视频

天 數(shù)

日 期

A、本人、家人及共同居住人員是否存在發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困難、腹瀉等病狀

B、是否有國(guó)內(nèi)疫情中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或國(guó)（境）外旅居史

C、是否密切接觸人員

第1天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第2天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第3天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第4天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第5天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第6天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第7天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第8天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第9天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第10天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第11天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第12天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第13天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

第14天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

從外地到考試城市的日期、出發(fā)地、途徑地、交通方式（車次）、居住賓館，請(qǐng)?jiān)谟覀?cè)欄詳細(xì)描述。（無此類情況請(qǐng)?zhí)睢盁o”）

考生承諾

本人承諾：以上所填內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如隱瞞、漏報(bào)情況造成危及公共安全后果，本人將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，自愿接受《治安管理處罰法》、《傳染病防治法》和《關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》等法律法規(guī)的處罰和制裁。