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　?。ㄒ韵掳咐秊榧僭O，僅根據(jù)鎮(zhèn)江市本地政策予以舉例參考）

　　參保

　　Z 先生，鎮(zhèn)江市京口區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，于2021 年12 月參加鎮(zhèn)江惠民保。

　　確診

　　2022年3月經(jīng)鎮(zhèn)江市某三甲醫(yī)院確診為肺癌（非既往癥）。

　　出險

　　住院后接受了手術、化療、特定高額藥品等相關治療，共發(fā)生醫(yī)療費用106.7萬元，其中醫(yī)保范圍內費用73.5 萬元。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險報銷56.3萬元后，個人應承擔：醫(yī)保范圍內個人自付費用17.2萬元，醫(yī)保目錄外個人自費費用12萬元，住院期間發(fā)生目錄外特定高額藥品（20種特藥清單內藥品）費用21.2萬元。

　　理賠

　　參加“鎮(zhèn)江惠民?！?9 元，則可報銷項目為：

　　a.醫(yī)保目錄內個人自付費用：（17.2-1.5）×70%=11 萬元

　　b.醫(yī)保目錄外個人自費費用：（12-1.5）×70%=7.4 萬元

　　c.特定高額藥品費用保障：（21.2-1）×60%=12.1 萬元

　　合計報銷：11+7.4+12.1=30.5 萬元

　　個人承擔減少比例：30.5÷（21.2+12+17.2）=60.5%

　　參加“鎮(zhèn)江惠民?！?99 元，則可報銷項目為：

　　a.醫(yī)保目錄內個人自付費用：（17.2-1.5）×80%=12.6 萬元

　　b.醫(yī)保目錄外個人自費費用：（12-1.5）×80%=8.4 萬元

　　c.特定高額藥品費用保障：（21.2-1）×70%=14.1 萬元

　　d.重度惡性腫瘤補償金：2 萬元

　　合計報銷：12.6+8.4+14.1+2=37.1 萬元

　　個人承擔減少比例：37.1÷（21.2+12+17.2）=73.6%