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　　》》》2023年度天津城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱

　　一、參保范圍

　　（一）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民、從事新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)人員

　　具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺(tái)灣居民居住證》、《中華人民共和國(guó)外國(guó)人永久居留身份證》等有效證件。

　　（二）學(xué)生兒童

　　1.在校學(xué)生：本市高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、普通中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的在校學(xué)生；

　　2.托幼機(jī)構(gòu)兒童：本市幼兒園、托兒所、保育院的兒童；

　　3.未入學(xué)入托的兒童及新生兒：本市戶籍或持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺(tái)灣居民居住證》、《中華人民共和國(guó)外國(guó)人永久居留身份證》等有效證件。

　　 二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民、從事新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)人員，參加2023年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保），選擇高檔繳費(fèi)的人員每人每年980元，選擇低檔繳費(fèi)的人員每人每年350元。

　　（二）學(xué)生兒童按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，每人每年350元，享受高檔繳費(fèi)報(bào)銷待遇。

　　（三）特困人員、部分優(yōu)撫對(duì)象、離休干部無(wú)固定收入的配偶和孤兒，參加2023年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分按照100%的比例全額資助，個(gè)人無(wú)需繳納費(fèi)用。

　　（四）本市最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、其他重度殘疾人（指未享受本市特困人員、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員待遇的重度殘疾人）（以下統(tǒng)稱“其他重度殘疾人”）、享受國(guó)家助學(xué)貸款高校學(xué)生等困難群眾，參加2023年居民醫(yī)保，按照90%的比例定額資助，其余10%費(fèi)用由個(gè)人繳納，具體為每人每年35元。其他重度殘疾人自行選擇更高繳費(fèi)檔次參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分不再享受定額資助參保政策。

　　 三、登記繳費(fèi)

　　（一）集中申報(bào)繳費(fèi)期

　　2023年度本市居民醫(yī)保集中申報(bào)繳費(fèi)期為2022年9月至12月，符合參保條件的成年居民和學(xué)生兒童，持有效證件和相關(guān)材料到指定地點(diǎn)辦理2023年度居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

　　（二）分類登記

　　1.在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童，以所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記。申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款的院校學(xué)生，仍由學(xué)校組織集中參保登記。各學(xué)校應(yīng)對(duì)本校特殊人員，做好身份核實(shí)、信息比對(duì)工作，按規(guī)定做好參保動(dòng)態(tài)管理。

　　2.因退學(xué)、輟學(xué)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，可到所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記。其中，未滿十八周歲的繼續(xù)以學(xué)生身份辦理參保登記，年滿十八周歲的按照成年居民身份辦理參保登記。

　　3.新生兒自出生之日起，一年內(nèi)可隨時(shí)到所在地街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。符合本市“新生兒出生”一件事改革適用范圍的新生兒，應(yīng)按照“新生兒出生”一件事有關(guān)規(guī)定和流程辦理參保登記手續(xù)。

　　4.農(nóng)村居民，以行政村為單位，到村所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

　　5.其他未就業(yè)居民及從事新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)人員，持本人有效證件到戶籍所在地或經(jīng)常居住地街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

　　6.入住在老年福利院、兒童福利院、社會(huì)福利院及其他福利機(jī)構(gòu)的人員，以福利機(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記。

　　7.本市醫(yī)療救助對(duì)象（最低生活保障對(duì)象、特困人員、最低生活保障邊緣家庭成員等人員）、部分優(yōu)撫對(duì)象、其他重度殘疾人員、離休干部無(wú)固定收入的配偶等人員分別由市民政局、市退役軍人局、市殘聯(lián)、市委老干部管理部門負(fù)責(zé)向市醫(yī)保中心提供相關(guān)信息，由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理參保登記。上述人員參保時(shí)限，由各主管部門認(rèn)定身份后，進(jìn)行集中統(tǒng)一參保登記，12月底實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，并按自然年度享受基本醫(yī)保待遇。

　　8.因與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同的中斷職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人員（以下簡(jiǎn)稱：中斷職工醫(yī)保人員）：在解除、終止勞動(dòng)合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)，可持本人有效證件到戶籍所在地或經(jīng)常居住地街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記，并可在集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，到稅務(wù)部門繼續(xù)申請(qǐng)下一年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。

　　（三）申報(bào)及繳費(fèi)

　　1.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)等單位，在區(qū)社保分中心辦理參保登記后，向稅務(wù)部門申請(qǐng)代辦社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱代辦系統(tǒng)），再依據(jù)居民參保信息，確定繳費(fèi)檔次，核定繳費(fèi)金額，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇授權(quán)（委托）劃繳協(xié)議繳款或銀行端查詢繳費(fèi)憑證繳款方式一次性繳納費(fèi)款。

　　2. 農(nóng)村居民、其他未就業(yè)居民及從事新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)人員到街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記后，由街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)居民參保信息，通過(guò)代辦系統(tǒng)，確定繳費(fèi)檔次，核定繳費(fèi)金額，打印《國(guó)家稅務(wù)總局天津市稅務(wù)局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)通知單》（以下簡(jiǎn)稱《繳費(fèi)通知單》）。

　　以行政村代農(nóng)村居民申報(bào)繳費(fèi)的，街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)為農(nóng)村居民辦理參保登記后，依據(jù)居民參保信息，通過(guò)代辦系統(tǒng)，確定繳費(fèi)檔次，核定繳費(fèi)金額，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇銀行端查詢繳費(fèi)憑證繳款方式繳納費(fèi)款。

　　3. 最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、其他重度殘疾人等困難人員，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理參保登記后，可就近到街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)打印《繳費(fèi)通知單》，并選擇到稅務(wù)部門協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)、辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)或通過(guò)手機(jī)APP、網(wǎng)上稅務(wù)局、POS刷卡一次性繳納費(fèi)款。

　　4. 享受國(guó)家助學(xué)貸款院校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一代收，到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記后，由各級(jí)院校選擇授權(quán)（委托）劃繳協(xié)議繳款或銀行端查詢繳費(fèi)憑證繳款方式一次性繳納費(fèi)款。

　　5.自2023年度起，本市各級(jí)各類院校新入學(xué)學(xué)生參加居民醫(yī)保，取消按學(xué)年躉繳居民醫(yī)保費(fèi)機(jī)制，采取按年度申報(bào)繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

　　6.按照《天津市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（津政發(fā)〔2014〕19號(hào)）規(guī)定，領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)的城鄉(xiāng)老年人，自2023年度起，應(yīng)自愿選擇繳費(fèi)檔次參加居民醫(yī)保，不再實(shí)施從其生活補(bǔ)助費(fèi)中扣繳個(gè)人應(yīng)繳納的居民醫(yī)保費(fèi)。

　　7.繳費(fèi)方式：所有繳費(fèi)人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇到稅務(wù)部門協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)、辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)或通過(guò)手機(jī)APP、網(wǎng)上稅務(wù)局、POS刷卡一次性繳納費(fèi)款。

　　（1）銀行臨柜繳費(fèi)：繳費(fèi)人持《銀行端查詢繳費(fèi)憑證》或《繳費(fèi)通知單》，到協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)臨柜繳費(fèi)。協(xié)議商業(yè)銀行包括：中國(guó)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、天津銀行、郵儲(chǔ)銀行、光大銀行、農(nóng)商銀行、招商銀行、中信銀行、交通銀行、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、民生銀行、齊魯銀行。

　　（2）天津稅務(wù)手機(jī)APP繳費(fèi)：繳費(fèi)人可登錄國(guó)家稅務(wù)總局天津市電子稅務(wù)局網(wǎng)站，或通過(guò)《繳費(fèi)通知單》，用手機(jī)掃描二維碼，下載注冊(cè)“天津稅務(wù)”手機(jī)APP，然后通過(guò)天津稅務(wù)手機(jī)APP自助繳費(fèi)。

　　（3）電子稅務(wù)局繳費(fèi)：繳費(fèi)人可登錄國(guó)家稅務(wù)總局天津市電子稅務(wù)局網(wǎng)站，通過(guò)自然人登錄方式，自助繳費(fèi)。

　　（4）微信、支付寶繳費(fèi)：繳費(fèi)人通過(guò)微信、支付寶APP的居民醫(yī)保繳費(fèi)模塊，或者通過(guò)掃描居民醫(yī)保云繳費(fèi)二維碼，自助繳費(fèi)。

　　（5）辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)：繳費(fèi)人前往辦稅服務(wù)廳，通過(guò)現(xiàn)金或使用智能POS機(jī)刷卡、掃碼繳費(fèi)。

　　（6）銀聯(lián)繳費(fèi)：繳費(fèi)人通過(guò)銀聯(lián)APP的居民醫(yī)保繳費(fèi)模塊自助繳費(fèi)。

　　（四）信息變更

　　1.參保信息變更：涉及姓名、公民身份證號(hào)碼等信息發(fā)生變更的，參保人員應(yīng)在市(區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所屬地街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)后，到所屬主管稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳辦理信息變更。

　　2.其他信息變更：已辦理繳費(fèi)結(jié)算的人員涉及住址、所屬地街（鎮(zhèn)）等信息發(fā)生變更的，應(yīng)持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)。在街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記的，應(yīng)通過(guò)街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)向區(qū)社保分中心報(bào)送相關(guān)材料辦理變更手續(xù)；未辦理繳費(fèi)結(jié)算的人員，可持本人有效證件直接在街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)。

　　（五）退費(fèi)處理

　　已辦理繳費(fèi)結(jié)算，符合退保有關(guān)規(guī)定的，尚未進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的參保人員，可憑本人申請(qǐng)到所屬主管稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳或通過(guò)天津市電子稅務(wù)局、天津稅務(wù)手機(jī)APP社保費(fèi)個(gè)人預(yù)繳退費(fèi)功能辦理退費(fèi)手續(xù)，并由相關(guān)部門按程序進(jìn)行退付。

　　已經(jīng)進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的參保人員，不辦理退費(fèi)手續(xù)。入學(xué)一年內(nèi)獲得國(guó)家助學(xué)貸款的院校學(xué)生，可在獲得助學(xué)貸款年度內(nèi)申請(qǐng)辦理退費(fèi)手續(xù)。對(duì)于因死亡造成退費(fèi)的人員，申報(bào)時(shí)限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。

　　 四、參保繳費(fèi)與待遇享受

　　（一）凡按規(guī)定在2023年度居民醫(yī)保集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的人員，待遇享受期為2023年1月1日至12月31日。參加本市居民醫(yī)保的參保人員，可免費(fèi)享有居民大病保險(xiǎn)等相關(guān)待遇，個(gè)人不用額外繳費(fèi)。

　　（二）未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)入托學(xué)生兒童，在2023年度集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位辦理2023年度本市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫(yī)保待遇。

　　（三）新生兒自出生之日起四個(gè)月（含）內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇；自出生之日起四個(gè)月后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。新生兒在2022年9月至12月內(nèi)出生，并辦理了2023年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫(yī)保待遇。

　　（四）未在本市居民醫(yī)保集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理2023年度居民醫(yī)保參保登記、繳費(fèi)手續(xù)的人員，可在2023年內(nèi)隨時(shí)辦理當(dāng)年度居民醫(yī)保參保相關(guān)手續(xù)。

　　1.已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上（不含補(bǔ)繳）且中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)重新參加當(dāng)年度本市居民醫(yī)保的參保人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇，超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保不予報(bào)銷；

　　2.已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上（不含補(bǔ)繳）且中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)重新參加本市職工醫(yī)保的參保人員，自參保繳費(fèi)之月起享受待遇，超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保不予報(bào)銷。

　　3.未連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上（不含補(bǔ)繳）參加本市居民醫(yī)保的參保人員，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保不予報(bào)銷；

　　（五）居民大病保險(xiǎn)待遇享受期同居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　 五、待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個(gè)人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。具體辦法按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。

　　（二）居民大病保險(xiǎn)

　　在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病住院（含門診特殊疾?。?，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)起付線以上、30萬(wàn)元（含）以下的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)給付范圍。自2023年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，將居民醫(yī)保門（急）診政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)保障范圍。職工大病參照?qǐng)?zhí)行。

　　2023年度居民大病待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　起付線：按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫(yī)療救助對(duì)象居民大病保險(xiǎn)起付線在普通人群的基礎(chǔ)上降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。

　　（三）醫(yī)療救助

　　自2023年起，醫(yī)療救助對(duì)象按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助待遇。

　　1.門診救助：醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例和限額給予門診救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分救助50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元，其他救助對(duì)象400元。

　　2.住院（含門診特定疾?。┚戎?/strong>醫(yī)療救助對(duì)象在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診特定疾?。┲委熎陂g發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例給予住院救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：特困人員、低保對(duì)象住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別為75%、70%；低保邊緣家庭成員住院救助起付線標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%確定，救助比例為65%。

　　3.重特大疾病醫(yī)療救助：對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助等支付后個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬(wàn)元。

　　 六、墊付報(bào)銷

　　（一）居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)

　　參保人員產(chǎn)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)一同申報(bào)。

　　1.受理審核：以行政村、家庭及專戶為單位參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)材料到社區(qū)工作站或街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)。街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)受理后，錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，及時(shí)上傳并將申報(bào)材料移交至區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）。未及時(shí)申報(bào)的，可參照職工醫(yī)保墊付報(bào)銷有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　以學(xué)校、托幼及福利機(jī)構(gòu)為單位的參保人員發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用，由本人或?qū)W校持相關(guān)材料到所在地區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）申報(bào)。區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）應(yīng)及時(shí)錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，并完成費(fèi)用上傳工作，市醫(yī)保中心、市結(jié)算中心應(yīng)及時(shí)完成轉(zhuǎn)財(cái)支付工作。

　　因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，本市戶籍的由所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；非本市戶籍的由所屬區(qū)醫(yī)保分中心負(fù)責(zé)，統(tǒng)一按照墊付報(bào)銷流程辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　2.費(fèi)用支付：醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。市醫(yī)保中心、市醫(yī)保結(jié)算中心通過(guò)代理支付的銀行定期將審核支付金額劃轉(zhuǎn)至已激活的個(gè)人社會(huì)保障卡賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘亟郑ㄦ?zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。

　　（二）居民生育保險(xiǎn)

　　1.登記：參保人員懷孕后，應(yīng)及時(shí)到居住地或戶籍地街（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育管理部門辦理生育服務(wù)登記；已進(jìn)行生育登記的參保人員應(yīng)到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理生育保險(xiǎn)待遇登記。因故不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，可到所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理。

　　2.受理審核與支付：參保人員在本市因特殊原因未刷卡就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)向所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人員住院期間跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費(fèi)用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支付。

　　按照國(guó)家和我市待遇清單制度要求，適時(shí)清理規(guī)范居民生育保險(xiǎn)制度，妥善做好政策銜接，居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保障。具體辦法另行制定。

　　 七、異地就醫(yī)管理

　　（一）人員范圍

　　按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　1.跨省異地長(zhǎng)期居住人員：主要是指長(zhǎng)期在異地工作、生活的參保人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在外地工作、居住、生活的人員。

　　2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：主要是指異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他符合政策規(guī)定的跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　（二）異地就醫(yī)備案

　　跨省異地就醫(yī)前，參保人通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”、“津醫(yī)?！?、“津心辦”等APP自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，也可通過(guò)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　（三）報(bào)銷待遇

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策?？缡‘惖鼐歪t(yī)墊付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行本市支付范圍及有關(guān)規(guī)定。

　　（四）就醫(yī)結(jié)算

　　跨省異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇，實(shí)行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算。如因特殊情況造成無(wú)法直接結(jié)算的，需持相關(guān)材料回到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照我市的支付范圍及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷。學(xué)生兒童隨父母異地生活（或回原籍）期間的墊付醫(yī)療費(fèi)用，參照?qǐng)?zhí)行。

　　（五）門特登記

　　異地就醫(yī)人員患有門診特定疾病的，按規(guī)定到具有鑒定資格的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診并辦理門特登記手續(xù)。也可經(jīng)其選定的異地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診，憑診斷證明和相關(guān)檢查結(jié)果，到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

　　（六）其他情況

　　一個(gè)待遇享受期內(nèi)，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　《2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱》印發(fā)后，如遇政策調(diào)整，依據(jù)最新有效政策執(zhí)行。