2023年寧波貴駟街道HPV疫苗預(yù)約指南 寧波市hpv疫苗預(yù)約
2023-02-14
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更新時間：2023-01-11 10:07:24作者：佚名
（原標(biāo)題：與死神賽跑！青島這家醫(yī)院ICU，23位老人21人感染新冠！有人血氧飽和度跌到80%來急救…）
明晃晃的白熾燈，病床上無知無覺的老人身上伸出一根根管線連著床旁的各種儀器，機(jī)械通氣下，可以聽到他們或急促或者粗重的呼吸聲音…..
隨著“新十條”發(fā)布，醫(yī)院成了直面感染浪潮的第一道“防波堤”。
近日，記者走近青大附院ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）科室，直擊ICU中的他們與病毒抗?fàn)?、與死神賽跑。
23位老人21人新冠感染
有人血氧飽和度掉到80%來急救
ICU作為一線科室，感染潮來臨后，收治的都是被分診后的重癥患者。青大附院重癥醫(yī)學(xué)科市南病區(qū)主任單亮明顯感受到了新冠帶來的沖擊。
收治的患者由于新冠的癥狀變得嚴(yán)重，患者胸部CT圖像中的“白肺”越來越多，越來越多的患者被送進(jìn)來，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷不斷減員的困境……
單亮在和家屬討論患者病情，老人因?yàn)樾鹿诟腥?，雙肺已經(jīng)變成“白肺”
在市南院區(qū)ICU的一病區(qū)，這里有23張綜合床位，收治了23位老人，最大年齡92歲。其中，感染新冠病毒的老人有21人。
他們本就有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，或者高血壓、冠心病、酮癥、心臟搭過橋，或有嚴(yán)重的血管疾病，加上感染新冠，肺部氧功能差，有的患者血氧飽和度甚至掉到80%陷入昏迷，被家屬直接送進(jìn)醫(yī)院急救。
1月8日起，我國對新冠病毒感染正式實(shí)施“乙類乙管”。《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》提出，加大醫(yī)療資源建設(shè)投入，重點(diǎn)做好住院床位和重癥床位準(zhǔn)備，配足配齊高流量呼吸治療儀、呼吸機(jī)、ECMO等重癥救治設(shè)備，改善氧氣供應(yīng)條件。
為了更好地應(yīng)對重癥“高潮”，青大附院成立了危急重癥患者救治小組，加強(qiáng)對急危重癥患者的救治。每天特定的時間組織重癥肺炎患者疑難病例討論，并且將急診ICU、神經(jīng)外科ICU、心外科ICU、呼吸ICU等專科ICU用于收治重癥患者，全力保障患者醫(yī)療救治。
單亮作為ICU市南病區(qū)的主任，近一個月的時間，無論是否生病，都是和團(tuán)隊(duì)忙碌在一線。從早到晚，他幾乎不停地穿梭在各個病床間，時刻高度緊張地觀察患者病情的變化，青大附院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長高祀龍則一起配合單亮適時調(diào)整用藥和呼吸機(jī)的參數(shù)等。
起初社會面感染高峰時，科室大部分醫(yī)護(hù)人員同樣被感染，作為帶頭人，他們二人每天都是“備戰(zhàn)”狀態(tài)，在崗的每個醫(yī)護(hù)人員也都變成了“超級戰(zhàn)士”，他們一面要面對突然暴增的病人，一面要頂上同事們“陽”了不得不休息的缺口。
上午忙碌完后，醫(yī)護(hù)人員簡單用餐
高祀龍顯然是應(yīng)對新冠肺炎重癥患者的“老手”了。
在2020年疫情暴發(fā)時，他就成為青大附院第三批援助湖北的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的重癥病房。之后又多次進(jìn)駐醫(yī)院隔離病房和青島市應(yīng)急備用醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院。
“這次全體感染的時候，有些同事實(shí)際上都算是普通型的肺炎患者了，但仍在堅(jiān)持，正是我們的堅(jiān)持，大多數(shù)的重癥患者才得到及時妥善的救治?！备哽臊堈f道。
“高流量吸氧、接球囊面罩......”
時刻準(zhǔn)備與死神“搶人”
心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字有著關(guān)乎生死的重要意義，平靜是一種安全。
單亮和團(tuán)隊(duì)最怕聽到監(jiān)護(hù)儀上發(fā)來的“叮叮?！钡穆曧?，一旦響起來，就意味著搶救開始了。
老人病情有變化時，醫(yī)生護(hù)士會第一時間應(yīng)對
一位極度缺氧的老年患者，自主呼吸已經(jīng)難以維持體內(nèi)的氧量，單亮立即戴上面罩和手套，和在場的醫(yī)護(hù)人員一起，將喉鏡插入患者的氣管內(nèi)，再固定好喉管位置。
幾十秒的時間空隙里，患者的面色因缺氧漲紅，胸膛高高聳起，喉嚨里發(fā)出劇烈的喘息聲。將喉管接駁到呼吸機(jī)的剎那，患者仰躺在病床上，面色終于恢復(fù)了平靜。
“有創(chuàng)的氣管插管就是要滅掉他的自主呼吸，完全通過器械通氧，新冠合并患者送來后最主要的癥狀就是呼吸困難，很多肺部已經(jīng)變白，上來我們就要給足他體內(nèi)的氧氣量。”單亮告訴記者。
患者侯先生今年80歲，本身有著嚴(yán)重的糖尿病。“由于糖尿病，他的血糖升得特別高導(dǎo)致了酸中毒，尿里出現(xiàn)酮體，我們目前主要是糾正他的酮癥?！?/p>
單亮介紹，由于患者高燒到39攝氏度，給予患者CRT治療，糾正患者的酮癥。經(jīng)過一夜輸液，他的體溫已經(jīng)下降到36攝氏度多。
“有部分糖尿病患者，首發(fā)的表現(xiàn)不一定是突出的肺炎表現(xiàn)，也有可能是合并癥的表現(xiàn)，比如說意識障礙、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等表現(xiàn)。還有一部分患者因?yàn)楦腥菊T發(fā)心衰加重，誘發(fā)了嚴(yán)重的心肌缺血事件，甚至心肌梗死。”單亮說道。
患者林先生78歲，由于之前做過心臟搭橋，肺部也有炎癥。感染新冠以后，由于缺氧嚴(yán)重，肺功能更差了，之后林先生癥狀越來越重，最終進(jìn)了ICU。
“再推5毫克咪達(dá)唑侖”、“氣道壓力太高了”，站在病床前，單亮如同一根“定海神針”。
患者家屬在ICU門口，焦急地詢問老人病情
于他而言，這樣的緊急事件常常發(fā)生，血氧飽和度下降、呼吸衰竭、心臟驟?！瓪夤懿骞?、連接呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇，每一種危象都有手段應(yīng)對。
短短幾分鐘，一個人可能由生到死，也可能被身經(jīng)百戰(zhàn)的ICU醫(yī)護(hù)人員從鬼門關(guān)前拉回來。
“病區(qū)超過80歲的老人占比三分之一，對于老年人一切體征可能隨時變化，一定要小心再小心?！眴瘟琳f道。
患者從不配合到配合
“俯臥位”通氣可以有效改善血氧
為了迎接重癥的患者，青大附院準(zhǔn)備了很多重癥床位，當(dāng)有患者轉(zhuǎn)出后，馬上就會有新的重癥患者被收治，各個重癥病房始終保持著滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
“現(xiàn)在看著ICU里，患者都還比較平靜有序，都是靠每位醫(yī)護(hù)人員撐出來的?！闭f話的間隙，單亮正在和同事配合為一位84歲患者進(jìn)行“俯臥位通氣”。
床頭微微抬高，患者俯身趴臥在病床上，胸前墊了一個U形枕。“咱們盡量多趴一會兒，俯臥通氣很重要，它可以促進(jìn)氣道分泌物引流，改善患者氧合，減少縱膈和心臟對肺的壓迫?！眴瘟琳f道。
有的時候患者由于身體難受，是不配合的。有的患者覺得自己坐著喘氣都費(fèi)勁，趴著會更加難受。這時候高祀龍護(hù)士長就會耐心勸導(dǎo)老人，讓他坐在床邊，趴在床頭墊高的被褥上。幾個小時后，他的血氧飽和度從88%到了97%，呼吸得到了明顯改善。
醫(yī)護(hù)人員在對老人進(jìn)行“俯臥位通氣”后，老人血氧得到明顯改善
高祀龍介紹，俯臥位通氣也就是“趴著”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手進(jìn)行翻身，使患者在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸或機(jī)械通氣，可有效改善患者血氧飽和度，也能有效改善肺通氣/血流比例，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，肺及氣管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能減少心臟和縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫。
“陽了后呼吸困難的人不少，新冠趴就在流行起來，部分患者是可以通過這個姿勢改善血氧，提高血氧飽和度的?！备哽臊堈f道。
新冠來臨后，青大附院也在加緊培訓(xùn)，以確保更多醫(yī)護(hù)人員具備重癥救治能力。根據(jù)上級文件要求，青大附院將進(jìn)行新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）、新型冠狀病毒感染診療方案解讀等。
“重癥的患者不等人，我們只能盡量克服困難，再多撐一撐，雖然守得艱難，但每救回一個患者，醫(yī)護(hù)人員盡管疲憊，也是欣慰的，這既是醫(yī)者的責(zé)任，也是醫(yī)者的使命?！眴瘟粮嬖V記者。
●據(jù)半島全媒體記者 齊娟 毛梓權(quán)