小兒急性白血病的治療措施是（小兒急性白血病的治療措施是）
2022-12-02
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更新時間：2022-05-21 13:38:40作者：admin
骨折復(fù)位是一種集體協(xié)調(diào)的動作，復(fù)位時手法必須嫻熟，切記復(fù)位多次或濫用切開復(fù)位，下面我們就來詳細(xì)了解下扶著復(fù)位的方法。
手法復(fù)位是治療骨折方法中最為常見，最為廣泛的一種方法，相對來說也是最為安全的。
注意：在手法復(fù)位后必須認(rèn)真檢查患者骨折部位的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。
建議：給予手法復(fù)位并進行有效固定后，可通過X線透視或CT，以明確復(fù)位的結(jié)果，如果復(fù)位不良，根據(jù)需要再予以矯正。
牽引復(fù)位即是復(fù)位的方法，又是復(fù)位的主要措施，主要在手法復(fù)位無法達(dá)到時采取的復(fù)位方法，也可用于復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。
切開復(fù)位是骨折不能短時間愈合的重要原因，不能隨意使用，必須要根據(jù)患者的適應(yīng)癥來使用此方法，是否需要做切開復(fù)位可以參照以下幾個指征。
1、累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對位者。
2、骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者。
3、骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。
4、骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。
5、一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。
6、長骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。
7、骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。
8、骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。
手摸心會為施用手法前的必要步驟，以便把X線片上顯示的骨折斷端移位方向和病人肢體實際情況結(jié)合起來，在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個骨折移位圖象，在整復(fù)前，必須用手先觸摸骨折部。
方法：觸摸時先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實了觸折端在體內(nèi)的方位，達(dá)到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的。
拔伸牽引法主要是克服肌肉拉力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體長度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則。
方法：開始牽引時，肢體先保持在原來的位置，沿著肢體縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段對抗?fàn)恳汛倘牍钦鄄恐車浗M織內(nèi)的骨折斷端慢慢地拔伸出來，牽引用力以病人肌辦強度為根據(jù)。
注意：小兒、老年人及女性患者，牽引力不能太大，反之，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，則需要使用大力。對肌群豐厚的患肢如股骨干，則應(yīng)結(jié)合骨牽引，以幫助矯正重疊移位。肱骨干骨折，雖肌肉比較發(fā)達(dá)，但在麻醉下重疊移位比較容易矯正，若用力稍大常易招致斷端分離，拔伸手法可為下一步手法創(chuàng)造條件，且在施行其它手法時仍須維持一定的拔伸牽引力，直到貼敷膏藥妥善后方可停止。
目的：放置回繞法主要是矯正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)及背向移位，旋轉(zhuǎn)手法施用于牽引過程中，以遠(yuǎn)端對近端，使骨干軸線相應(yīng)對位，旋轉(zhuǎn)畸形即自行矯正。
適應(yīng)癥：回繞手法多用于骨干折斷端之間有軟組織嵌入的股骨干或肱骨干骨折；
方法：手法時應(yīng)先加重牽引，使骨折端分開，嵌入的軟組織常常可自行解脫；然后放權(quán)牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)、近骨折段，按原來骨折移位方向逆向回繞，引導(dǎo)骨折斷端相對，可從骨折端相互觸碰音的有無和強弱來判斷嵌疑義的軟組織是滯完全解脫，背對背移位的骨折以骨折移位時的相反方向旅行回繞手法的方向，常可使背對背的骨折斷端成面對面。
目的：屈伸收展法主要是矯正骨折斷端間成角畸形?？拷P(guān)節(jié)附近的骨折容易發(fā)生成角畸形，這是因為短小的近關(guān)節(jié)側(cè)的骨折段受單一方向的肌肉牽拉過緊所致。
適應(yīng)癥：伸址型肱骨髁上骨折，需要在牽引下屈曲；而屈曲型則需要在牽引下伸直，伸直型股骨髁上骨折可以利用脛骨結(jié)節(jié)穿針做膝關(guān)節(jié)屈曲牽引；而屈曲型則需要在股骨髁上穿針做膝關(guān)了伸直位牽引，骨折方能對位，對多軸性關(guān)節(jié)，（如肩、髖關(guān)節(jié)）附近的骨折，一般有三個平面上的移位，（水平面、夭狀面、冠狀面）的骨折，復(fù)位時要改變幾個方向，才能將骨折整復(fù)，如內(nèi)收型肱骨外科頸骨折，病人在仰臥位，牽引方向是先內(nèi)收后外展，再前屈上瘵過頂，最扣內(nèi)旋叩緊骨折斷端，然后慢慢放下患肢，才能矯正其嵌插、重疊、旋轉(zhuǎn)移位和向內(nèi)、外、前方的成角畸形。
注意：此類骨折單靠牽引不但不能矯正畸形，甚至牽引力量越大，成角越大。對單軸性關(guān)節(jié)（肘、膝）附近的骨折，只有將遠(yuǎn)側(cè)骨折段連同與之形成一個整體的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體共同牽向近側(cè)骨折段所指的方向，成角才能矯正。
適應(yīng)癥：肌肉發(fā)達(dá)者的橫斷或鋸齒形骨折患者只靠牽引力不能完全矯正其重疊移位時，可改用折頂手法。
方法：這是一種比較省力的方法，折頂時，術(shù)者兩手拇指抵壓于突出的骨折一端，其它四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，兩手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折端原有的成角，依靠拇指感覺，估計骨折遠(yuǎn)近段斷端的骨皮質(zhì)已經(jīng)對頂相接，然后驟然反折，此時環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端持續(xù)向上提，而拇指仍然用力將突出骨脾氣端繼續(xù)向下按，在拇指與其四指間形成種捻搓力（剪力）。
注意：用力大小以原來重疊移位多少而定，用力方向可正可斜。單純前后方重疊移位者可正向折頂，同時還有側(cè)移位者可斜向折頂，通過這一手法，不但可以矯正重疊移位，側(cè)方移位也可一起得到矯正。前臂中、下1/3骨折，一般多采用分骨、折頂手法，可獲得一次成功復(fù)位。
方法：重疊、旋轉(zhuǎn)、成角畸形矯正后，側(cè)方移位就成為骨折的主要畸形。對側(cè)方移位，可用拇指直接用力，作用于骨折斷端迫使就位，以人體中軸為界，內(nèi)、外側(cè)移位（即左、右移位）用端擠手法，前后側(cè)移位（即上、下移位）用提按手法。操作時，用一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端或外端內(nèi)擠或上提下按。
注意：部位要準(zhǔn)確，用力要適當(dāng)，著力點要穩(wěn)。
凡是兩骨并列部位的骨折如橈尺骨、脛腓骨骨折等，骨折段都因骨間膜的收縮而相互靠攏，整復(fù)時，應(yīng)以兩手拇指為一方，食、中、環(huán)指為另一方，在骨折部對向夾擠骨間隙，將靠攏的崩折斷端分開，遠(yuǎn)近骨折段各自穩(wěn)定，并列雙骨折就可象單骨折一樣得到整復(fù)。
經(jīng)過以上手法，一般骨折即可基本整復(fù)，但橫斷或鋸齒形骨折斷端之間可能仍有裂隙，使用搖擺觸碰手法可使骨折面緊密接觸。術(shù)者用兩手固定骨折部，助手在維持牽引下稍舟左右或上下?lián)u擺骨折遠(yuǎn)端，使骨擦音變小直至消失。骨折面即可緊密吻合，橫斷骨折發(fā)生在干骺端松，堅質(zhì)骨交界處時，骨折整復(fù)固定后，可用一手因定骨折部位的夾板，另一手掌輕輕叩擊骨折遠(yuǎn)端，使骨折斷面緊緊密嵌插，整復(fù)可更加穩(wěn)定。