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被告:某某,男\(zhòng)\女, 年 月 日出生, 族,住 市 區(qū) 路 號(hào),電話: 郵編:

(如果是雇傭行為或者職務(wù)行為，可以將雇主，車(chē)輛所有人，司機(jī)單位列為共同被告)

訴訟請(qǐng)求:

1.判決被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì) 元;

(包括：醫(yī)療費(fèi) 元;住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 元;交通費(fèi) 元;護(hù)理費(fèi) 元;誤工費(fèi) 元;殘疾/死亡賠償金 元;被撫養(yǎng)人生活費(fèi) 元;鑒定費(fèi) 元;營(yíng)養(yǎng)費(fèi) 元;精神損害撫慰金 元)

2.判決被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由:

某年某月某日，原告(駕駛 號(hào)車(chē))行至某某地，遇被告駕駛 號(hào)車(chē)，由于被告駕駛不當(dāng)，將原告撞傷(導(dǎo)致發(fā)生兩車(chē)相撞事故 )。

本次事故經(jīng)某某市公安局交通管理局某某隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)本次事故承擔(dān)全部/同等/次要責(zé)任，原告對(duì)本次事故不承擔(dān)/承擔(dān)同等/承擔(dān)主要責(zé)任。

本次事故給原告造成了重大損失，經(jīng)過(guò)多次協(xié)商未果，不得已為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)貴院依法裁判。

此致

某某人民法院

起訴人:

年 月 日

以上國(guó)家賠償訴訟狀范本僅供參考